心胸外科術(shù)后肺部感染的有效措施分析

黃濤

重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶墊江 408300

心胸外科手術(shù)包括多種，它所涉及得到的范圍較廣，收治對(duì)象包括心臟、食管、大血管以及肺等器官，手術(shù)的難度非常大，特別是容易引起肺部的感染，面對(duì)這一問題，需要對(duì)術(shù)后肺部感染的問題進(jìn)行防治的研究。

1 感染的現(xiàn)狀

1.1 病例資料的統(tǒng)計(jì)

2007年1月～2011年12月期間，我院所做的心胸外科手術(shù)中存在術(shù)后肺部感染的有58例，其中男性32例，女性26例；這些患者年齡最小的13歲，最大78歲，平均年齡58歲。其中胸膜剝除手術(shù)的9例，食管癌手術(shù)的32例，心臟手術(shù)的3例，其它的14例。通過這些資料的統(tǒng)計(jì)顯示，我院在術(shù)后肺部感染的防治問題的工作上還有待提高。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部所頒發(fā)的 《醫(yī)院感染診斷暫行規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)》，以確保診斷的正確性：①患者體溫異常的高，達(dá)到了41℃，而且伴有寒戰(zhàn)、咳嗽多黃痰等癥狀，在喘氣時(shí)倍感胸悶，能夠用叩診器聽到濁音。②血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。③X光可見肺部有浸潤性病變。④給予痰液培養(yǎng)后均培養(yǎng)出致病菌，金黃色葡萄球菌感染者血培養(yǎng)陽性。

2 防治肺部感染的方式

2.1 一般的藥物防治

心胸外科手術(shù)后最常見的導(dǎo)致傷口感染的病菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。胸外科手術(shù)中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎球菌和革蘭陰性桿菌較常見。因此在術(shù)后肺部感染的預(yù)防上要做好抗菌藥物的應(yīng)用，通過臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)不同的抗菌藥物在抵抗術(shù)后感染的能力上有著明顯的不同，其抵抗能力由低至高分別是頭孢唑啉、青霉素、甲硝唑、頭孢呋腭、頭孢三秦、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻腭、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。在抗菌藥物的使用中還要把我好用藥的時(shí)機(jī)，在一般情況下外科手術(shù)預(yù)防術(shù)后感染的用藥時(shí)間為手術(shù)切口前0.5～1h，這個(gè)時(shí)間是最佳用藥時(shí)間，可以有效的保證這個(gè)潛在的感染期靶組織有足夠的藥物濃度，防止出現(xiàn)感染的情況。

2.2 圍手術(shù)期防治

術(shù)前的準(zhǔn)備工作：在手術(shù)前要充分掌握患者當(dāng)前的身體狀況、制定出一個(gè)完善的手術(shù)方案，從而選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，值得注意的是，對(duì)于有吸煙史的患者一定要監(jiān)督其在手術(shù)前一周內(nèi)戒煙，對(duì)于高齡患者加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉等；手術(shù)中的預(yù)防工作，因?yàn)樾男赝饪剖中g(shù)所持續(xù)的時(shí)間比較長，這個(gè)時(shí)間內(nèi)很容易受到感染，所以在手術(shù)時(shí)要在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下盡可能的縮短手術(shù)的時(shí)間，最大限度的減小肺部感染的可能性；術(shù)后應(yīng)該在4～6h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡量活動(dòng)，行有效咳嗽、排痰，必要時(shí)霧化吸入，保持呼吸道通暢。若是在復(fù)查中存在異常情況應(yīng)該做好記錄，及時(shí)處理，減輕患者的痛苦。

3 術(shù)后肺部感染的治療

3.1 中西醫(yī)結(jié)合防治肺部感染

在我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中并沒有肺部感染的病名，但是在治療肺部感染上中醫(yī)藥能夠發(fā)揮很大的作用，特別是在與西醫(yī)結(jié)合的狀況下。根據(jù)對(duì)肺部感染病人的觀察與醫(yī)療檔案的記錄發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺部感染的病人的臨床表現(xiàn)為肺癰、咳嗽、氣喘等癥狀。中醫(yī)藥在治療咳嗽與清熱等問題的上具有明顯的效果，那么在應(yīng)對(duì)這種肺部感染時(shí)應(yīng)該開的處方是：蒲公英30g，杏仁10g，生甘草6g，薏苡仁 30g，栝蔞 15g，竹瀝(沖服)10g，魚腥草 30g，地龍 10g，蘆根 30g，連翹 10g，桃仁 10g，貝母 10g，桔梗 15g，黃芩 10g，葶藶子 6g，隨癥的輕重做適當(dāng)?shù)募訙p。若是患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，還應(yīng)該加入生石30g；出現(xiàn)氣短乏力的加入30g黃芪，對(duì)與出現(xiàn)便秘的患者加入大黃6g，食欲不振者加焦三仙各20g。每天1劑水煎，取汁300mL，分2次服用，早晚各1次，氣管切開患者鼻飼給藥。1周為1個(gè)療程。

3.2 蒙西醫(yī)結(jié)合防治肺部感染

中引起血熱與希拉熱偏盛并入肺臟或者是胸部外傷引起的。屬“肺血熱”或“肺熱”范疇。治法以清熱、止咳、化痰為原則?；谶@些理論和原則，臨床上根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素治療的基礎(chǔ)上加用蒙藥沙參四味湯、沙棘五味湯、檀香八味散、黑云香四味湯等蒙藥取得良好的臨床效果。這項(xiàng)研究表明蒙藥在止咳化痰、防止與防治肺部感染上有著重要的作用，在今后的醫(yī)學(xué)研究與臨床應(yīng)用上都有著極大的空間，因此醫(yī)療的科研機(jī)構(gòu)應(yīng)該加大這方面的投入，便于科研人員做進(jìn)一步的研究。

4 結(jié)語

總之，心胸外科手術(shù)后肺部感染是威脅患者生命安全的主要因素，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)這方面的處理工作，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)，最好是在預(yù)防階段就將感染的可能性扼殺。其次，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，各種治療手段和中西藥的結(jié)合應(yīng)用于臨床科學(xué)，術(shù)后的肺部感染問題將逐步得到解決。

[1]吳福林，春蓮.心胸外科術(shù)后肺部感染的防治現(xiàn)狀[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（7）.

[2]馮莉華，滕懷華.中西醫(yī)結(jié)合治療手術(shù)后肺部感染的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007（24）.