無痛分娩在產(chǎn)科臨床的應用及探討

陳雪花

湖南省永州市祁陽縣婦幼保健院，湖南永州 426100

無痛分娩在產(chǎn)科臨床的應用及探討

陳雪花

湖南省永州市祁陽縣婦幼保健院，湖南永州 426100

目的探討無痛分娩在產(chǎn)科的應用及效果。方法將入住我院采用硬膜外麻醉進行分娩的134例產(chǎn)婦分為鎮(zhèn)痛分娩組；選擇同期我院采用專人陪護并進行鼓勵與心理疏導進行導樂分娩的134例產(chǎn)婦分為導樂組。結果兩組產(chǎn)婦新生兒APGAR評分、縮宮素使用量及產(chǎn)后出血量比較無明顯差異(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛較果滿意，且未出現(xiàn)皮膚瘙癢和惡心等不良反應；鎮(zhèn)痛組與導樂組分別有9例產(chǎn)婦、12例產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)。結論無痛分娩能使產(chǎn)婦顯著減輕分娩痛苦，需要產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)師的共同協(xié)作，掌握關閉鎮(zhèn)痛泵的時機，盡量縮短第二產(chǎn)程并加強此產(chǎn)程的觀察與處理，降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以確保產(chǎn)婦順利分娩及避免可能發(fā)生的母嬰意外。

無痛分娩；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛；導樂

由于人類文明的提高，現(xiàn)多數(shù)女性對分娩時能否減少疼痛的有著很高的期望和要求。適當?shù)倪M行產(chǎn)時鎮(zhèn)痛和消除不良反應，是保障母嬰安全、減輕產(chǎn)婦痛苦和醫(yī)護工作者應盡的職責和重要問題。現(xiàn)本文對入住我院進行分娩的268例產(chǎn)婦，分別采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩與導樂分娩進行比較，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年5月入住我院進行分娩的268例產(chǎn)婦，年齡 20～31歲，孕周 36～41周，體重 60～87 kg。均為單胎首次妊娠，無妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)科麻醉禁忌證等情況。其中采用鎮(zhèn)痛分娩和導樂分娩產(chǎn)婦各134例。兩組年齡、孕周、體重及其它情況無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉：產(chǎn)婦宮頸達到3cm左右開口時，常規(guī)選擇L2～3間隙穿刺或上下一個椎間隙，向頭及尾分別置管3 cm，第一產(chǎn)程自上導管注入5～8mL的0.125%布比卡因，再接PCA泵予0.125%的布比卡因及適量芬太尼以2mL/h的速度供給。產(chǎn)婦宮頸開口＞8 cm時則關閉PCA泵,第二產(chǎn)程為便于娩出胎兒，使產(chǎn)道和骨盆底松馳及消除陰部疼痛，自下導管注入與上導管相同劑量及比例布比卡因。娩出胎兒后再開放PCA泵及縫合傷口。導樂組分娩則提供具有豐富的專業(yè)產(chǎn)科知識和經(jīng)驗的專人陪護并提供周到的、人性化的服務及心理支持及護理，并密切觀察母嬰情狀及跟據(jù)需要選擇適當?shù)闹a(chǎn)技術。

2 結果

兩組產(chǎn)婦新生兒APGAR評分、縮宮素使用量及產(chǎn)后出血量比較無明顯差異(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛較果滿意，且未出現(xiàn)皮膚瘙癢和惡心等不良反應；鎮(zhèn)痛組與導樂組分別有9例產(chǎn)婦、12例產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時由于宮縮時宮頸及子宮擴張和壓迫造成恥骨、腰及骶部疼痛，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中感到非常痛苦。無痛分娩可極大的為產(chǎn)婦減輕痛苦,也是醫(yī)療衛(wèi)生工作者應盡的職責，由于我國的麻醉師還非常的匱乏，且無痛分娩風險大，利益少，開展有一定的困難[1]。無痛分娩能改善孕婦的應激狀態(tài)，使其在生產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦起到了很大的心理安慰和加強其對分娩的信心作用，給產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的同時保持清醒,并避免運動神經(jīng)阻滯讓其參與生產(chǎn)過程，對產(chǎn)婦順利分娩是有一定幫助的。

麻醉應選擇作用可靠、起效快、易于給藥和對母嬰不良反應少的方法。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛其鎮(zhèn)痛平面恒定，減少運動阻滯及降低了低血壓的發(fā)生率；給予其布比卡因與芬太尼聯(lián)合應用，降低了麻醉藥全身濃度及藥量，減少了感染和導管移位引起的高平面阻滯，提高了母嬰的安全性[2]。但有研究反應：產(chǎn)婦產(chǎn)褥期伴有尿潴留、寒戰(zhàn)及發(fā)熱等不良反應可能與分娩鎮(zhèn)痛有關[3]。

在分娩產(chǎn)程中還應仔細觀察羊水狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；分娩鎮(zhèn)痛宮口開全后一定要立即關閉鎮(zhèn)痛泵,有報導曾指出，分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)鉗助產(chǎn)有增加趨勢與第二產(chǎn)程應用鎮(zhèn)痛泵有關[4]，能減少產(chǎn)婦盆底會陰肌肉的阻滯，并指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，在宮縮時主動向下屏氣；同時開放靜滴以保持血流動力學穩(wěn)定，盡量縮短第二產(chǎn)程并加強此產(chǎn)程的觀察與處理，降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以利于胎兒順利分娩及避免可能發(fā)生的母嬰意外。同時產(chǎn)科醫(yī)師平時要加強訓練與產(chǎn)程的觀察，提高助產(chǎn)技術，還需要與麻醉醫(yī)師的共同協(xié)作才能達到好的效果。

[1]郜紅艷,劉冬俊,高靜波.不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2006,17(5):33-34.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:632.

[3]張艷,史思仁,費冬,等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛最適時機探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(23):3572-3573.

[4]徐靜.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進展及分娩結局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(18):2771-2772.

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1672-5654（2012）05（b）-0151-01

2012-04-25)