基于公共組織變革理論的某一級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)醫(yī)院可行性分析

王志華 周建剛

1昆山市張浦鎮(zhèn)預(yù)防保健所，江蘇昆山 215321；2昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

1 某一級(jí)醫(yī)院的公共組織變革

組織變革是指運(yùn)用行為科學(xué)和相關(guān)管理方法，對(duì)組織的權(quán)力結(jié)構(gòu)、組織規(guī)模、溝通渠道、角色設(shè)定、組織與其他組織之間的關(guān)系，以及對(duì)組織成員的觀念、態(tài)度和行為，成員之間的合作精神等進(jìn)行有目的、系統(tǒng)的調(diào)整和革新，以適應(yīng)組織所處的內(nèi)外環(huán)境、技術(shù)特征和組織任務(wù)等方面的變化，提高組織效能。

2 某一級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)醫(yī)院的背景

隨著新醫(yī)改的深入、某醫(yī)院所在縣級(jí)市（以下稱X市）的發(fā)展以及人民群眾醫(yī)療保健需求的增長(zhǎng)，X市的衛(wèi)生事業(yè)取得了新一輪的進(jìn)展。但是，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求與X市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不合理之間存在矛盾，并不能很有效地解決“看病難”問(wèn)題。

3 某一級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)醫(yī)院的必要性論證

3.1 經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展對(duì)某一級(jí)醫(yī)院提出變革要求

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，國(guó)家大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院原則上逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向發(fā)展。但由于市場(chǎng)因素的影響，一級(jí)醫(yī)院目前開(kāi)展的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目受到限制，部分病人將被分流道市區(qū)幾家二級(jí)醫(yī)院就診。

3.2 某一級(jí)醫(yī)院自身成長(zhǎng)的要求

公共組織自身成長(zhǎng)的要求也是變革的重要原因，按照組織生命周期理論，任何組織都有其生命周期。組織生命周期是指組織從產(chǎn)生、成長(zhǎng)到最終衰落的過(guò)程。任何一個(gè)組織，從誕生之日起，就是由人所組成的、有生命力的、不斷發(fā)育和成熟的社會(huì)有機(jī)體，這個(gè)有機(jī)體有一個(gè)包括從生到死的各個(gè)成熟階段的生命旅程。

4 某一級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)醫(yī)院的可行性研究

4.1 政策可行性

首先，從X市城市規(guī)劃的角度來(lái)看?！禭市城市總體規(guī)劃（2009-2030）》明確指出，X市中心城區(qū)將進(jìn)一步擴(kuò)大，將來(lái)的中心城區(qū)的五區(qū)包括某一級(jí)醫(yī)院所在Z區(qū)，即Z區(qū)將成為某市南部城市副中心。同時(shí)中心城區(qū)加強(qiáng)綜合性醫(yī)院、特色專科醫(yī)院和公共衛(wèi)生中心等醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)。

其次，從區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來(lái)看。X市所在的地級(jí)市（以下稱Y市）衛(wèi)生行政部門擬在Y大市范圍內(nèi)確定一批二級(jí)醫(yī)院建設(shè)單位，以適應(yīng)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展。Y市衛(wèi)生局2010年曾派專家組來(lái)醫(yī)院調(diào)研，對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作給予肯定，并于同年年底確定醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院建設(shè)單位。X市衛(wèi)生局也多次在全市衛(wèi)生工作會(huì)議上明確，將在中心城鎮(zhèn)建設(shè)具有專科特色的二級(jí)綜合性醫(yī)院。因此，醫(yī)院建二級(jí)醫(yī)院是符合衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的。

最后，根據(jù)《江蘇省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，從行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)等方面來(lái)看，某一級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，在多方面已經(jīng)達(dá)到甚至已經(jīng)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，這為爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)醫(yī)院奠定了基礎(chǔ)。

4.2 經(jīng)濟(jì)可行性

X市是一座新興的工商城市，以其獨(dú)特的地域優(yōu)勢(shì)和創(chuàng)新精神，在改革開(kāi)放的大潮中贏得了發(fā)展的機(jī)遇，從一個(gè)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)縣一躍成為全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣（市），經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展引起了世人的矚目。而X市重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)某一級(jí)的轉(zhuǎn)型升級(jí)和持續(xù)發(fā)展給予了明確支持，這使得某一級(jí)醫(yī)院在爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)醫(yī)院的過(guò)程中省去了后顧之憂。

4.3 社會(huì)可行性

首先，從X市醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局來(lái)看。目前，X市共有法人建制的三級(jí)醫(yī)院兩家，二級(jí)乙等醫(yī)院兩家，其余公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。所有的二、三級(jí)醫(yī)院均集中在4平方公里的城區(qū)范圍內(nèi)，醫(yī)療資源相對(duì)集中，衛(wèi)生資源的總體布局也不盡合理。因此，在X市周邊城市副中心建設(shè)二級(jí)醫(yī)院是完善醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾就醫(yī)的內(nèi)在要求。

其次，從X市人口與衛(wèi)生資源現(xiàn)狀來(lái)看。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前X市人口已突破250萬(wàn)，根據(jù)《X市城市總體規(guī)劃（2009～2030）》，規(guī)劃末期，城市人口將達(dá)270萬(wàn)，Z分區(qū)人口將達(dá)24萬(wàn)。一般來(lái)說(shuō)，每千人病床數(shù)應(yīng)達(dá)2.8張，世界平均水平為3.6張，也即目前X市至少應(yīng)配置病床7000張，規(guī)劃末期應(yīng)配置7560張，而目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總病床數(shù)約3800張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足基本配置的要求，醫(yī)院建設(shè)任重道遠(yuǎn)。目前，Z地區(qū)已聚集人口約24萬(wàn)，建設(shè)一家擁有500～600張病床的二級(jí)醫(yī)院是非常必要的。

4.4 組織可行性

某一級(jí)醫(yī)院是家新興的中心衛(wèi)生院，2000年由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并由三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合并組建而成，2004年更名為X市第六人民醫(yī)院并確立了向二級(jí)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，目前擁有病床160張，設(shè)立內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科等五個(gè)病區(qū)。歷年來(lái)，醫(yī)院門急診人次和業(yè)務(wù)收入在全市一級(jí)醫(yī)院中名列前茅。醫(yī)院內(nèi)涵管理不斷完善，在全市衛(wèi)生單位各類考評(píng)中成績(jī)顯著。Z鎮(zhèn)黨委、政府對(duì)醫(yī)院的發(fā)展十分關(guān)注和支持，已將醫(yī)院易地新建列入政府重點(diǎn)工作，并以前瞻性的理念和二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)高規(guī)格地規(guī)劃設(shè)計(jì)。