奧曲肽治療急性食管靜脈曲張性破裂出血療效觀察

張 瑩

河南省永城市人民醫(yī)院，河南永城 476600

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006～2010年入住的急性食管靜脈曲張性破裂出血122例患者作為對(duì)象，男83例，女39例，年齡 19～73歲，平均43.5歲。其中肝炎肝硬化88例，酒精性肝硬化33例。肝炎肝硬化合并酒精性肝硬化6例，合并原發(fā)性肝癌5例。均除外垂體后葉素及奧曲肽禁忌證，隨機(jī)分為奧曲肽組61例及觀察組61例。兩組患者的年齡，性別，出血量，肝功能狀態(tài)(child分級(jí))超聲測(cè)定門(mén)靜脈、脾靜脈寬度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均經(jīng)胃鏡證實(shí)為EVH，并排除其它原因所致的上消化道出血。

1.2 方法

兩組患者入院后立即接受常規(guī)檢查和常規(guī)內(nèi)科治療，包括臥床休息、保持呼吸道通暢、禁食、去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水洗胃、積極補(bǔ)充血容量、抗休克、預(yù)防感染、鎮(zhèn)靜等，血紅蛋白＜70g／L者予以輸血，生命體征基本穩(wěn)定后盡早行胃鏡檢查。122例均應(yīng)用奧美拉唑(阿斯利康公司生產(chǎn))40mg靜脈注射，每12小時(shí)1次，61例應(yīng)用國(guó)產(chǎn)奧曲肽(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))0.1mg加生理鹽水20mL靜脈注射，繼奧曲肽25ug／h微量泵靜脈持續(xù)輸入出血停止后維持24～48h；61例應(yīng)用垂體后葉素，劑量為0.2～0.4U/min，出血停止后每 12小時(shí)減 0.1U/min，維持用藥 48h，48h內(nèi)未止血者改用奧曲肽治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

所有患者治療前均置胃管，觀察胃液并監(jiān)測(cè)胃液潛血；觀察大便常規(guī)及潛血；檢測(cè)血紅蛋白；多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及一般情況，同時(shí)觀察用藥過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

下列任何一項(xiàng)成立即為出血停止：①臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓心率穩(wěn)定，腸鳴音正常；②胃管引流液變清；③糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰。顯效：24h內(nèi)止血；有效：48h內(nèi)止血；無(wú)效：超出48h出血未止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血療效

奧曲肽組：顯效、有效、無(wú)效及總有效率分別為 68.33%(4l／61)、26.66%(16 ／61)、5.00%(3 ／61)、95.00%(57 ／61)。 觀察組：顯效、有效、無(wú)效及總有效率分別為 65%(39／61)、28.33%(7l／61)、6.66%(4 ／61)、93.34%(56／61)。兩組相比，顯效率、有效率、總止血有效率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

奧曲肽組、觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別 3.33%(2／61)和6.67%(4／61)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 觀察組，在治療過(guò)程中l(wèi)例出現(xiàn)腹疼、胸悶、心悸癥狀，用藥前查心電圖示：ST-T段未見(jiàn)明顯異常改變，用藥中查心電圖示：V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST-T段壓低，給予調(diào)節(jié)垂體后葉素滴速舌下含化硝酸甘油片0.3mg，癥狀消失。

3 討論

奧曲肽是人工合成的八肽衍生物，①選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少門(mén)靜脈血流量；②抑制胰高血糖素和VIP（血管活性腸肽）的分泌，減少內(nèi)臟血流；③有促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮的作用；④同時(shí)還可抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶等物質(zhì)的分泌，創(chuàng)造有利的止血環(huán)境[1]。垂體后葉素含有兩種不同的激素，即縮官索和加壓素，后者使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，門(mén)靜脈、胃左靜脈、奇靜脈血流量減少，從而使曲張的靜脈血流量減少。但由于在收縮內(nèi)臟小血管的同時(shí)還能收縮全身小動(dòng)脈，易出現(xiàn)缺血性腹痛、缺血性胸痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速，從而誘發(fā)心絞痛和血壓升高等[2]，但其選擇性差，對(duì)心臟血管不良反應(yīng)大。

奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效肯定，副作用小，適用于臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]Ue Franchis R.Evolring consensus in portal hypertensron.Report of the Baveno IV consensus workshop on methodoljy of diagnosis and therapy in portal hypertensron[J].Hepatol,2005,43(1):167-176.

[2] 金有豫.藥理學(xué)[M].第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：270.