選修課注意加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)

鐘秀宏 楊淑艷 趙麗微 楊寧江

1，吉林市吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林市 132013；2，吉林市醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林市 132013

選修課注意加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)

鐘秀宏1楊淑艷1趙麗微1楊寧江2

1，吉林市吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林市 132013；2，吉林市醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林市 132013

教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作 教高2009[4]號(hào)文件強(qiáng)調(diào)指出：高等醫(yī)學(xué)院校要逐步建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革與實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為此，我們通過(guò)《實(shí)用猝死病理學(xué)》選修課進(jìn)行了探索與實(shí)踐，取得了較好的教學(xué)效果。

選修課；批判性思維

批判性思維是由德國(guó)法蘭克福學(xué)派于20世紀(jì)30年代首先提出。應(yīng)用到臨床實(shí)踐中時(shí)，很多初入臨床的醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為其是一個(gè)抽象的術(shù)語(yǔ)，難以把握要領(lǐng)。在倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)的今天，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)教育的水準(zhǔn)不斷提升，要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不僅要有復(fù)雜的知識(shí)結(jié)構(gòu)，還要有創(chuàng)新精神及較高水平的臨床思維。教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作 教高2009[4]號(hào)文件也強(qiáng)調(diào)指出：高等醫(yī)學(xué)院校要逐步建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革與實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?？梢钥闯?，批判性思維已經(jīng)成為臨床醫(yī)生必備的素養(yǎng)。

當(dāng)前,大學(xué)已經(jīng)越來(lái)越趨向自助式教育:必修課程減少,選修課程增加。那么如何在選修課中加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的批判性思維培養(yǎng)，從而在拓展學(xué)生知識(shí)與技能的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，筆者通過(guò)《實(shí)用猝死病理學(xué)》選修課進(jìn)行了探索與實(shí)踐，取得了較好的教學(xué)效果。

1、鼓勵(lì)學(xué)生思考質(zhì)疑是建立批判性思維模式重要開(kāi)端

學(xué)生受長(zhǎng)期傳統(tǒng)教育影響已經(jīng)習(xí)慣了“灌輸式”的教育方法，被動(dòng)接受，而不知主動(dòng)獲取，滿(mǎn)足于書(shū)本上固有的知識(shí)而不知如何讓自己跟上信息更新的步伐。許多帶教老師也發(fā)現(xiàn)初入臨床的學(xué)生依然習(xí)慣于被動(dòng)學(xué)習(xí)，能主動(dòng)提問(wèn)的很少。而任何批判性思維活動(dòng)都是以問(wèn)題展開(kāi)的，是一種能動(dòng)的思維過(guò)程，因此引導(dǎo)學(xué)生敢于提問(wèn)，善于提問(wèn)，是建立學(xué)生系統(tǒng)、整體及獨(dú)立的思維意識(shí)，是形成學(xué)生批判性思維的重要環(huán)節(jié)。所以要培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維意識(shí)應(yīng)該從鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)題開(kāi)始，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生先從臨床上司空見(jiàn)慣的一些行為和現(xiàn)象提出質(zhì)疑，以使得學(xué)生盡快從傳統(tǒng)的疾病到癥狀的教科書(shū)思維模式轉(zhuǎn)到癥狀到疾病的臨床思維模式，從而提高學(xué)生批判性思維的能力。

在選修課中我們?cè)峁┙o學(xué)生這樣一個(gè)猝死病例：“某男，40歲，建筑工人，平時(shí)體健。某日飯后與工友一起在宿舍玩撲克，晚11時(shí)許上床睡覺(jué)，次日早上6時(shí)被工友發(fā)現(xiàn)呼叫不醒，無(wú)心跳呼吸，身體已冷?！睂W(xué)生了解案例后，老師首先開(kāi)始引導(dǎo)學(xué)生思考引起猝死的疾病有哪些，然后讓學(xué)生用所學(xué)過(guò)的理論知識(shí)回答分析該工人可能的死亡原因，在同學(xué)們提出不同看法后，再要求其他同學(xué)質(zhì)疑，質(zhì)疑這里可包括同學(xué)的分析、書(shū)本知識(shí)、教師傳授的知識(shí)，最后教師要對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題認(rèn)真思考后回答。

2、尋找新的授課方式是形成學(xué)生批判性思維的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

CBL是PBL的一種發(fā)展，它是以病歷為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主導(dǎo)，在授課老師的引導(dǎo)下，以小組討論的形式去解決問(wèn)題的教學(xué)模式。這種以問(wèn)號(hào)開(kāi)始，句號(hào)結(jié)束的教學(xué)模式，使得學(xué)生有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，帶著問(wèn)題，利用身邊的網(wǎng)絡(luò)資源、書(shū)本及經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生等來(lái)查閱獲得所需資料。同學(xué)們?cè)趯ふ覍?duì)自己解決問(wèn)題有用材料的過(guò)程中，提高了學(xué)生查找資料及總結(jié)問(wèn)題的能力；在查找資料的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的反復(fù)思索與查詢(xún)，不僅系統(tǒng)地建立了相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)框架，更提高了自己逆向思維能力，即從疾病癥狀出發(fā)，尋找可能引起該種疾病的病因及診療手段；在提煉有用信息的過(guò)程中，也逐漸建立起自己主動(dòng)思考、總結(jié)及批判性思維的能力。

批判性思維要求學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程。小組討論是PBL教學(xué)模式中醫(yī)學(xué)生思維得到展現(xiàn)的重要一步。但是，授課中我們發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生雖然理論知識(shí)學(xué)的比較扎實(shí)，而面對(duì)臨床實(shí)際時(shí)，因?yàn)楸匦拚n教學(xué)課程中缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐的訓(xùn)練，從而表現(xiàn)出焦慮的心情。批判性思維包括認(rèn)知結(jié)構(gòu)、元認(rèn)知監(jiān)控能力、人格特征和學(xué)科價(jià)值觀四個(gè)方面[1]。自信心是人格特征的重要組成部分。那么，教師如何在小組討論上培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維呢？我認(rèn)為，首先教師要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生勇于發(fā)言，敢開(kāi)口說(shuō)話(huà)，培養(yǎng)其語(yǔ)言表達(dá)能力，從而增強(qiáng)其自信心。同時(shí)，讓其在和同伴進(jìn)行知識(shí)的相互補(bǔ)充、相互提示和推理過(guò)程中，去逐步喚起學(xué)生的批判的意識(shí)，從而促進(jìn)其積極地對(duì)常見(jiàn)疾病問(wèn)題提出質(zhì)疑并構(gòu)建合理的思維過(guò)程，并培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)合作、自信、獨(dú)立和積極向上的人格特征。

因此，培養(yǎng)批判性思維能力并不是教育者的責(zé)任或是學(xué)生單方面的積極努力就可以提高的，而是需要教師和學(xué)生共同努力。

3、反思學(xué)習(xí)促進(jìn)學(xué)生批判性思維的建立

批判性思維強(qiáng)調(diào)思維的實(shí)踐性和批判性，是反思基礎(chǔ)上的認(rèn)知過(guò)程[2]。反思性教學(xué)是20世紀(jì)80年代以來(lái)興起的一種教學(xué)活動(dòng)[3]。它強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐對(duì)象的主動(dòng)性，通過(guò)對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)新的臨床問(wèn)題，從而促進(jìn)增強(qiáng)自我意識(shí)和評(píng)判性思維能力的發(fā)展。臨床學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中完成問(wèn)診、查體、診斷、鑒別診斷、治療計(jì)劃及病例書(shū)寫(xiě)等，才能算是達(dá)到臨床實(shí)踐的要求。因此，在課程結(jié)束后，我們留給學(xué)生幾個(gè)猝死病歷讓同學(xué)們?cè)谂袛嗪头治龅倪^(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生從案例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后通過(guò)病變逐一排查，最后總結(jié)引起猝死的主要原因，并引導(dǎo)其將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到真實(shí)的臨床疾病中，在實(shí)踐中鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力和形成批判性思維。

授課教師在培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的教學(xué)過(guò)程中也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷擴(kuò)充自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自身的理論水平和實(shí)踐能力，不斷探索喚起學(xué)生主動(dòng)參與的方法，從而幫助學(xué)生建立臨床思維。

總之，如何使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”是實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)和建立學(xué)生批判性思維，促進(jìn)其主動(dòng)獲得知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、制定決策從而解決臨床問(wèn)題的重要課題，仍需要不斷探索。

[1]李慧萍,吳為琴,楊婭娟. 反思討論法在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理教育,2008,23,(12):64～67

[2]曾昭耆. 臨床思維的批判特性[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004,6,(1):5～8

[3]馬靜,王淑賢.反思性教學(xué)模式在醫(yī)院臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10,(9):4665～4666

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.05.098

吉林省社科聯(lián)資助課題(編號(hào)：1123-2);吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題(編號(hào)：ZC11102)

鐘秀宏（1971-），女，副教授。

楊寧江（1963-），男（漢族），教授。