淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督制度

劉春陽(yáng)

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督制度

劉春陽(yáng)

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，是減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防經(jīng)濟(jì)犯罪，規(guī)范會(huì)計(jì)行為，減少會(huì)計(jì)信息失真的根本保證。因此有必要實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制、完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制等制度、建立科學(xué)的績(jī)效考評(píng)機(jī)制、加強(qiáng)財(cái)審人員素質(zhì)教育，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，防止財(cái)務(wù)管理失控的發(fā)生。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)監(jiān)督

建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，是減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防經(jīng)濟(jì)犯罪，規(guī)范會(huì)計(jì)行為，減少會(huì)計(jì)信息失真的根本保證。為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要，建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，提高其財(cái)務(wù)管理水平，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全與完整，健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制顯得尤為迫切。

1 財(cái)務(wù)管理失控表現(xiàn)

1.1 會(huì)計(jì)信息失真

現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺陷導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，如未規(guī)定設(shè)置“累計(jì)折舊”科目核算固定資產(chǎn)價(jià)值變化導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)虛盈，醫(yī)院未計(jì)提減值準(zhǔn)備造成資產(chǎn)不實(shí)。但主要是醫(yī)院自身原因，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，如人為擾亂會(huì)計(jì)秩序、捏造會(huì)計(jì)事實(shí)、篡改會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，造成資產(chǎn)、收支、結(jié)余及債權(quán)債務(wù)不實(shí)，導(dǎo)致決策失誤，甚至造成國(guó)有資產(chǎn)流失。

1.2 投資決策盲目

如今醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門(mén)提出，投資決策過(guò)程中出具的可行性研究報(bào)告大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門(mén)完成，很少有財(cái)務(wù)部門(mén)的參與?？尚行匝芯繄?bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專(zhuān)業(yè)性，可信度低，容易盲目投資，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)有效配置率不高，且利用程度低，造成資金浪費(fèi)。此外，由于很多醫(yī)院缺乏先進(jìn)的管理理念，管理手段單一，管理方法落后.資產(chǎn)管理不善，賬實(shí)不符，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 違法違紀(jì)頻發(fā)

由于未建立或未落實(shí)科學(xué)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，實(shí)行全面有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，導(dǎo)致違法違紀(jì)現(xiàn)象頻發(fā)。如有的醫(yī)院印單(票)分管制度、重要空白憑證保管使用制度及會(huì)計(jì)人員分工中的“內(nèi)部牽制”原則等未得到真正的落實(shí)，一人經(jīng)辦經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程，私設(shè)賬外賬和“小金庫(kù)”，不法分子利用內(nèi)控不嚴(yán)的漏洞大量收受賄賂、貪污公款、挪用資金。財(cái)務(wù)預(yù)算編制粗糙、不全面、科學(xué)性差。不利于財(cái)務(wù)嚴(yán)格“把關(guān)”，讓違法分子有可乘之機(jī)。

2 財(cái)務(wù)管理失控成因

2.1 外部監(jiān)管控制缺失

公立醫(yī)院出資者和醫(yī)院之間的法律關(guān)系模糊不清，對(duì)公立醫(yī)院管理依據(jù)只是行政法規(guī)，法律效力低.導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)控力度大大弱化。政府負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院的資金投入，同時(shí)又是醫(yī)院的主管部門(mén)，授權(quán)醫(yī)院負(fù)責(zé)人經(jīng)營(yíng)管理國(guó)有資產(chǎn)。政府審計(jì)部門(mén)一般只在資金投入當(dāng)年對(duì)醫(yī)院的資金使用情況進(jìn)行審計(jì)，而對(duì)資金運(yùn)營(yíng)和使用情況監(jiān)督缺位。

目前公立醫(yī)院還未實(shí)行會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)制度.只是由上級(jí)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院上報(bào)的年度決算報(bào)表進(jìn)行表內(nèi)和表間審核。不能有效制止和防范利用會(huì)計(jì)報(bào)表弄虛作假的行為。

2.2 會(huì)計(jì)主管職責(zé)錯(cuò)位

在現(xiàn)行會(huì)計(jì)人員管理體制下，會(huì)計(jì)人員由所在單位任命或聘用，不可避免地受控于公立醫(yī)院管理者，而不能很好地履行《會(huì)計(jì)法》賦予的職能。而主管會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人長(zhǎng)期以來(lái)由非財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任，會(huì)計(jì)主管或財(cái)務(wù)主管職責(zé)錯(cuò)位，未能在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

2.3 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制薄弱

公立醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境薄弱，管理者認(rèn)識(shí)不足，管理人才匱乏，內(nèi)控制度缺乏有效執(zhí)行力，財(cái)務(wù)失控.內(nèi)部管理混亂。主要表現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)部無(wú)嚴(yán)格的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，不相容崗位相互分離制度、制衡機(jī)制不健全，會(huì)計(jì)崗位設(shè)置缺乏相互監(jiān)督，部門(mén)之間、崗位之間的相互制衡形同虛設(shè)，對(duì)決策層的約束、監(jiān)督不力。致使“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象嚴(yán)重，形成大量呆壞賬，致使投資決策失誤，國(guó)有資產(chǎn)流失。雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》，但尚處于起步階段，部分醫(yī)院更是流于形式，致使檢查監(jiān)督和評(píng)價(jià)效果不理想。失去了應(yīng)有的剛性和嚴(yán)肅性。

2.4 績(jī)效考評(píng)機(jī)制落后

公立醫(yī)院出現(xiàn)的效率低下、患者不滿、決策失誤、資源浪費(fèi)、管理混亂等共性問(wèn)題，主要是由于公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)機(jī)制落后，未形成良性的競(jìng)爭(zhēng)和人才流動(dòng)機(jī)制.不能根據(jù)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行賞罰，缺乏變革醫(yī)院行為的有效措施，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏改善績(jī)效、強(qiáng)化管理的動(dòng)力和手段，醫(yī)院負(fù)責(zé)人和員工積極性不高。

2.5 財(cái)審人員素質(zhì)不高

內(nèi)控制度系統(tǒng)的運(yùn)行需要人來(lái)實(shí)現(xiàn)，因而內(nèi)審人員的水平以及執(zhí)行人員職業(yè)素質(zhì)的高低.都會(huì)影響實(shí)施效果。有相當(dāng)一部分醫(yī)院的內(nèi)審人員沒(méi)有會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)，不懂必備的會(huì)計(jì)理論知識(shí).綜合素質(zhì)不高，嚴(yán)重影響內(nèi)控制度的實(shí)行和評(píng)價(jià)。部分會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，職業(yè)道德意識(shí)不強(qiáng)，不堅(jiān)持原則。不依照財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)制度辦事，造成會(huì)計(jì)信息失真和國(guó)有資產(chǎn)漉失。更有甚者無(wú)視財(cái)經(jīng)紀(jì)律，配合部門(mén)或領(lǐng)導(dǎo)私設(shè)“小金庫(kù)”和私分國(guó)有資產(chǎn)。

3 健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制措施

為了堵塞漏洞和防止國(guó)有資產(chǎn)流失，必須大力提高財(cái)務(wù)審計(jì)人員綜合素質(zhì)，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，實(shí)行全面財(cái)務(wù)預(yù)算和全成本核算.建立科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)機(jī)制。提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。同時(shí)也要加強(qiáng)外部監(jiān)管，制定切實(shí)可行的法規(guī)制度予以配合。

3.1 推行總會(huì)計(jì)師委派制

國(guó)務(wù)院擬推行公立醫(yī)院報(bào)表由會(huì)計(jì)師事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)審計(jì)制度，同時(shí)也應(yīng)推行總會(huì)計(jì)師委派制。為適應(yīng)公立醫(yī)院改革發(fā)展需要，財(cái)務(wù)活動(dòng)不僅要求財(cái)務(wù)主管懂得財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且要承擔(dān)投資、

融資和營(yíng)運(yùn)資本管理等決策。因此。財(cái)務(wù)主管應(yīng)著重對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的計(jì)劃、組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)全過(guò)程控制。抓好內(nèi)部管理控制。使責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。使各項(xiàng)措施落實(shí)到位，從而發(fā)揮其在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中的主導(dǎo)作用。因此，各級(jí)財(cái)政部門(mén)和衛(wèi)生主管等部門(mén)有必要聯(lián)合制定總會(huì)計(jì)師選拔、聘用和考評(píng)制度，向全社會(huì)公開(kāi)選聘總會(huì)計(jì)師，遵循公開(kāi)、公平、公正原則。當(dāng)選者由政府委派至各管轄公立醫(yī)院任職，向政府負(fù)責(zé)，每屆任期3～5年，期滿重新聘任，在同一單位任期不得超過(guò)兩屆。同時(shí)賦予總會(huì)計(jì)師醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的人事調(diào)整權(quán)和經(jīng)濟(jì)管理權(quán)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人不直接管理財(cái)務(wù)工作，醫(yī)院所有收支業(yè)務(wù)統(tǒng)一納入財(cái)務(wù)部門(mén)管理。建立總會(huì)計(jì)師定期述職報(bào)告制，要求總會(huì)計(jì)師每季度向政府部門(mén)做一次書(shū)面述職報(bào)告。年度終了后對(duì)整個(gè)年度的業(yè)務(wù)工作情況進(jìn)行自評(píng)；并建立派駐公立醫(yī)院的不定期走訪制，經(jīng)常掌握總會(huì)計(jì)師工作情況及有關(guān)人員對(duì)其工作業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)，不定期地組織專(zhuān)業(yè)工作質(zhì)量抽查，以實(shí)現(xiàn)對(duì)總會(huì)計(jì)師業(yè)務(wù)工作的動(dòng)態(tài)管理。實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制，代表政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督.可以改變會(huì)計(jì)信息失真、政府監(jiān)督缺位等現(xiàn)象。

3.2 實(shí)行全面預(yù)算管理

實(shí)行全面預(yù)算管理，建立嚴(yán)格的預(yù)算編制制度，醫(yī)院的一切收支均納入預(yù)算管理。編制收支預(yù)算應(yīng)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。醫(yī)院要按照批準(zhǔn)的年度預(yù)算組織收入、安排支出，嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算支出。年度預(yù)算一經(jīng)批復(fù)，一般不予調(diào)整。

財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和會(huì)計(jì)明細(xì)科目設(shè)置情況，確定預(yù)算明細(xì)指標(biāo)，并將年度預(yù)算分解至月度預(yù)算。定期進(jìn)行經(jīng)費(fèi)收支預(yù)算執(zhí)行情況分析，查找預(yù)算差異產(chǎn)生的原因，向醫(yī)院負(fù)責(zé)人或院黨委報(bào)告未完成預(yù)算的不良后果以及改進(jìn)措施和建議，確保各項(xiàng)預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行。

3.3 建立健全內(nèi)控制度

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，這是安全、有效的財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)。建立健全貨幣資金及相關(guān)業(yè)務(wù)的控制制度、支出分級(jí)授權(quán)審批制度、資產(chǎn)管理和處置的控制制度、重大支出和投資集體決策制度，實(shí)行不相容職務(wù)和崗位相互分離，對(duì)關(guān)鍵崗位進(jìn)行輪換,降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)健全性、適應(yīng)性、一致性、成本效益性原則，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)測(cè)定，對(duì)不符合風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試和有缺陷的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度進(jìn)行修正，做到全方位、全過(guò)程監(jiān)控，防范國(guó)有資產(chǎn)流失。

強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督制度，重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部考核、內(nèi)部監(jiān)督，并加強(qiáng)制約機(jī)制，將內(nèi)審人員從財(cái)務(wù)部門(mén)獨(dú)立出來(lái)，由紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)或直接向醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé).真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。

推行“陽(yáng)光財(cái)務(wù)”，堅(jiān)持預(yù)算管理公開(kāi)、大額財(cái)務(wù)收支公開(kāi)、重大投資決策公開(kāi)、涉及員工重大利益事項(xiàng)公開(kāi)，紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)人員全程跟蹤.醫(yī)院負(fù)責(zé)人向職代會(huì)述職。

3.4建立科學(xué)考評(píng)機(jī)制

遵循堅(jiān)持公益性的公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)律，由政府部門(mén)制定一個(gè)規(guī)范、統(tǒng)一、公平的評(píng)價(jià)體系衡量醫(yī)院院長(zhǎng)工作績(jī)效，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院管理者激勵(lì)約束機(jī)制。評(píng)價(jià)考核要側(cè)重于堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，兼顧公平、效率，制定的指標(biāo)包括：有無(wú)發(fā)生重大醫(yī)療事故、安全生產(chǎn)事故、違法違紀(jì)案件，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、抗震救災(zāi)、醫(yī)療保障、援邊援外、預(yù)防保健、醫(yī)療改革等政府指令性任務(wù)完成情況，科研、學(xué)科和人才建設(shè)情況，國(guó)有資產(chǎn)保值增值率、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率和工作效率等。對(duì)于考評(píng)結(jié)果好的予以精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，甚至擢升；對(duì)那些考核結(jié)果差的，給予調(diào)動(dòng)、撤換或解聘；對(duì)有私設(shè)“小金庫(kù)”和違反廉政廉醫(yī)建設(shè)的.則實(shí)行一票否決制。

對(duì)總會(huì)計(jì)師和財(cái)審人員也要建立一套行之有效的績(jī)效考評(píng)體系，涵蓋有無(wú)違紀(jì)違法案件、有無(wú)違反財(cái)務(wù)規(guī)章制度、財(cái)務(wù)運(yùn)行效率、財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況、內(nèi)控執(zhí)行情況等.實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，督促其認(rèn)真貫徹執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)章制度和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，改善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 提高財(cái)審人員素質(zhì)

充實(shí)內(nèi)審人員隊(duì)伍，加大職業(yè)道德教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)力度，增強(qiáng)法制觀念以及使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺(jué)性，保證“執(zhí)行力”。

加強(qiáng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍建設(shè)，提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)，促使會(huì)計(jì)工作由核算型向管理型、傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型、單一型向全面型轉(zhuǎn)變，確保素質(zhì)過(guò)硬、堅(jiān)持原則，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，切實(shí)擔(dān)當(dāng)起領(lǐng)導(dǎo)決策參謀角色，自覺(jué)維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全。

目前，多數(shù)內(nèi)審人員來(lái)自財(cái)會(huì)隊(duì)伍，專(zhuān)業(yè)比較單一、審計(jì)手段落后，無(wú)法適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展需要，所以應(yīng)充實(shí)內(nèi)審人員隊(duì)伍，加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)從業(yè)人員的培訓(xùn)。沒(méi)有高素質(zhì)的內(nèi)審人才，再好的制度也無(wú)法圓滿實(shí)施。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，應(yīng)健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，建立和完善醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度和考評(píng)制度，充分調(diào)動(dòng)總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員工作積極性，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息真實(shí)、有效性，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，建立科學(xué)的公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人績(jī)效考評(píng)機(jī)制，督促提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。確保醫(yī)院財(cái)務(wù)行為規(guī)范、合規(guī)、合法。同時(shí)也應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的資金扶持力度，確保公立醫(yī)院公益性。切實(shí)解決人民群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題。

[1]夏冕，張文斌.“管辦分離”語(yǔ)境下的公立醫(yī)院管理體制研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010年第3期

[2]陳紅.對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的思考.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信患，2009年第18期

[3]岑娟嫦.淺談醫(yī)院會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)狀與對(duì)策.臨床醫(yī)學(xué)工程，2008年2月15卷2期

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.05.059