藥師應(yīng)加強對使用胰島素筆患者的服務(wù)指導(dǎo)

和潤龍

云南省麗江市人民醫(yī)院藥劑科，云南麗江 674100

胰島素筆有操作簡單，精確性高，攜帶方便，注射痛苦小，患者滿意度和依從性高，低血糖發(fā)生率低，衛(wèi)生保健支出低等優(yōu)點[1]，已受到越來越多患者的青睞。但由于患者缺乏專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，日常使用和保存胰島素筆存在許多不規(guī)范的情況。有報道：曾萍對120例患者胰島素筆自我注射的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有注射方法不當(dāng)、注射部位硬結(jié)等問題[2]。步紅兵等對臨床護士胰島素筆正確使用情況調(diào)查顯示，有91.30%病區(qū)將使用中的胰島素筆存放在冰箱內(nèi)，且下次注射前不提前取出復(fù)溫；100%非?？谱o士組在胰島素筆注射完未取下針頭進行保管等胰島素筆保存不當(dāng)情況[3]。本人也發(fā)現(xiàn)有的藥師向初次使用胰島素筆的患者發(fā)藥交代或解答患者用藥咨詢時，最多的是告知患者直接去咨詢醫(yī)師。用藥交代是教會患者正確使用藥品的方法，關(guān)系到患者能否正確執(zhí)行醫(yī)囑。規(guī)范化的用藥交代才能讓患者安全用藥。因此，本人參考具有代表性的諾和筆4的說明書形成本文，供同行參閱。

1 使用方法及注意事項

1.1 安裝

將胰島素筆從筆盒里取出，拔下筆帽。旋開筆，推回活塞桿，將筆芯裝入筆芯架內(nèi)，旋轉(zhuǎn)機械裝置與筆芯架，將兩者緊密連接起來，擰緊。直至聽到或感覺到“滴答”聲，隨后旋上一顆新，取下內(nèi)外針帽。注意裝胰島素筆芯時應(yīng)將顏色代碼帽一端先放入，并檢查所裝筆芯是否完整，是否為所需要注射的胰島素類型。

1.2 注射前準(zhǔn)備

①檢查其性狀：注射前筆芯內(nèi)有塊狀，冰凍等現(xiàn)象的則不能使用。（注意：有的胰島素筆芯使用前需要搖勻，具體參見相關(guān)其說明書）。檢查胰島素筆和筆芯的外觀，如果胰島素筆破損、筆芯藥液變色或外漏時禁止使用。②排氣：拔出注射推鍵并旋轉(zhuǎn)推鍵調(diào)取，新筆芯4個單位，已使用過的筆芯1個單位，拿起胰島素筆，使針頭向上，用指頭連續(xù)輕彈筆芯架數(shù)下，使氣泡上升至筆尖上端，然后完全的按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“滴答”聲，此時劑量顯示應(yīng)恢復(fù)到“0”位，針尖應(yīng)出現(xiàn)胰島素液滴，若不見液滴，再調(diào)取1個單位推出，直至針尖出現(xiàn)液滴為止。每次注射前均需排氣，否則注射劑量可能不足。③其它：注射前操作者需洗凈雙手和消毒注射部位。注射針頭均為一次性使用，反復(fù)使用，易造成注射疼痛、注射部位感染、針頭堵塞、甚至針頭斷在皮下，因此建議每次使用一個新針頭。

1.3 劑量選擇

撥出注射推鍵并旋轉(zhuǎn)至劑量指示的度數(shù)為所需要的劑量單位。若調(diào)節(jié)劑量過的，可直接回調(diào)，直至指示為正確劑量。

1.4 實施注射

①注射部位選擇：上臂外上側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)等部位的皮下脂肪組織有利于胰島素的吸收，神經(jīng)末梢分布得較少，注射的不適感覺也相對較少。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢運動的影響。選擇未破損的皮膚，按照左右對稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部位和區(qū)域。兩次注射部位需間隔2.5 cm的寬度。腹部注射需避開肚臍周圍5 cm。②實施注射：針頭完全刺入皮下后，完全地按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“滴答”聲。劑量顯示為“0”即注射完成。但注射針頭應(yīng)保留在皮下至少6s（有的報道10s以上），再拔出針頭。胰島素應(yīng)保證皮下注射，避免進入肌層，否則影響藥物吸收，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)較大的波動；嚴(yán)禁注入靜脈，否則可導(dǎo)致危險。為確保皮下注射，不同患者，進針的角度有所不同：偏瘦者和兒童，捏起皮膚，呈45°角進針；正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位，捏起皮膚，呈垂直進針；肥胖者腹部，捏起皮膚，呈垂直進針。注射結(jié)束后注意卸下針頭，以免增加注射部位感染的機會和操作者發(fā)生針刺傷的幾率。

2 胰島素筆的存放與保養(yǎng)

胰島素筆需愛護使用，謹(jǐn)防墜落，避免撞擊堅硬物體。每次注射完后卸下針頭，并帶回筆帽。注意防水、防塵并保持清潔，避免陽光直射。平時清潔用一般干抹布擦拭即可，不要用酒精擦拭劑量窗口，也不要上潤滑劑。安裝筆芯后的胰島素筆應(yīng)在室溫（最高30℃）保存，禁止存入冰箱（特充筆除外）。因為，胰島素筆進出冰箱過程中，隨著溫度變化引起筆芯產(chǎn)生氣泡、藥液泄漏等現(xiàn)象。未啟用的胰島素筆芯應(yīng)在2～8℃條件下冷藏保存，切勿冷凍；已啟用的胰島素筆芯可在室溫（最高25℃）保存最長4～6周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，可以與胰島素筆一起使用或者隨身攜帶，在室溫最長保存4周。冷凍后的胰島素不可使用[4]。

藥學(xué)服務(wù)要求藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識，以患者為中心，全方位向醫(yī)務(wù)人員、患者提供與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以推進社會用藥的安全性，提高人們的健康水平。

藥師在合理用藥中是連接醫(yī)師和患者的橋梁，可為醫(yī)師合理的臨床用藥方案提供建議。也可通過開展用藥咨詢服務(wù)，更好地為患者正確用藥指導(dǎo)，提高患者治療效果和依從性。藥師要通過堅持繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)知識的積累，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。這是藥師今后努力的方向之一。

[1]密斯.胰島素筆在糖尿病管理中的優(yōu)勢[J].糖尿病天地（臨床），2008，2（7）：318-322.

[2]曾萍.使用胰島素筆自我注射120例存在問題及護理對策[J].齊魯護理雜志2011,17（27）：65-66.

[3]步紅兵，尹衛(wèi)，郭紅梅.胰島素筆臨床使用情況調(diào)查分析[J].護理實踐與研究2012,9（5）（上半月版）:143-145.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：667.