術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診治分析

熊普文

貴溪市鴻塘衛(wèi)生院,江西貴溪 335400

早期發(fā)生的炎性腸梗阻是一種術(shù)后并發(fā)癥，常出現(xiàn)在臨床腹部外科手術(shù)中。腹部手術(shù)之后的1～2周內(nèi)是炎性腸梗阻的高發(fā)期，腹腔內(nèi)的炎癥是致病的最主要原因，腹部手術(shù)造成的創(chuàng)傷也是致病的一個原因。如果對病情不能進行及時有效治療，可能會引發(fā)嚴重的感染或者短腸綜合征，有時并發(fā)腸瘺等，會更嚴重而且治療更加復(fù)雜。本文通過研究該院近2年接收治療的10例患者，對發(fā)生的病情開展系統(tǒng)性分析，掌握開展腹部手術(shù)，產(chǎn)生早期炎性腸梗阻的一些臨床特點后，研究了診斷與治療方法?，F(xiàn)匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中選取的樣本為該院2010年1月—2012年5月間，10例術(shù)后發(fā)生早期的炎性腸梗阻患者，都是該院的門診住院病人。其中，男性患者有5例，女性患者有5例，年齡在12～74歲，年齡平均在41歲左右。患者的主要癥狀有嘔吐、停止排氣排便等，甚至有的病人伴隨腹痛和腹脹。病人均作過腹部手術(shù)，在發(fā)病前，患者的手術(shù)情況為：發(fā)病前做小腸穿孔術(shù)2例，3例病人做過根治結(jié)腸癌的手術(shù)，2例病人實施根治胃癌的手術(shù)，1例進行過膽道術(shù)，1例病人有過根治直腸癌的手術(shù)史，另1例有闌尾穿孔手術(shù)史。

1.2 治療的方法

本文中所選取的10例病人的樣本中，沒有病例顯示存在腸絞窄等并發(fā)癥狀，全部采用的治療手段都是非手術(shù)方法。一般的具體操作如下介紹，首先，對10例患病者應(yīng)用抗生素手段合理治療，同時，一些生長抑素和腎上腺皮質(zhì)激素的配合使用也是必不可少的；而且還應(yīng)該對胃腸連續(xù)進行減壓的處理，這時就應(yīng)該放置胃管。治療過程中要讓患者注意禁食、禁水。

2 結(jié)果

首先，我們需要一個明確的療效標準，在治療時，主要以機械性腸梗阻作為療效標準。經(jīng)過治療后，腸腔內(nèi)無積氣或者積液等，理論就是治愈了。X光線檢查之后腹部也是正常的，排便和排氣較為順利，同時，患者的腹脹、嘔吐等現(xiàn)象消失，患者的其余的癥狀也都消失[1]。按照此標準，10例患者全部治愈，整個療程均為一周之內(nèi)，平均的治療痊愈時間為3 d。

3 討論

腹部手術(shù)之后發(fā)生在早期的炎癥性腸梗阻屬于臨床上較為普遍的一種急性并發(fā)癥，致病的原因主要是發(fā)生了腸腔的粘連。腹膜在表面由于只有單層間的皮細胞，很薄，且生長力強，這種含量豐富的感受細胞，一旦受到一些嚴重的刺激和損傷，便會形成大量的纖維素滲出物。造成這種現(xiàn)象的另外一種原因是術(shù)中腹腔的積血或創(chuàng)傷沒有得到妥善解決和處理，或者清理不干凈，導(dǎo)致大量的纖維素不能被吸收完全，引發(fā)粘連腸漿膜面。所以，炎性腸梗阻在手術(shù)后的2個周左右為多發(fā)期，主要的因素是炎癥或者手術(shù)造成的創(chuàng)傷，導(dǎo)致腸壁水腫并滲出，而后形成了粘連性的腸梗阻。在臨床上有4個癥狀特點，①經(jīng)過非手術(shù)治療也有療效。②炎性腸梗阻腹脹的癥狀比較明顯，而腹痛則較輕。③一般在腹部手術(shù)后2周左右的早期發(fā)生。④嚴重感染是炎性腸梗阻多發(fā)的主要原因，因為這類手術(shù)的時間一般比較長，或者接受手術(shù)的對象為兒童或老年人，體質(zhì)都較弱，在手術(shù)的過程中發(fā)生重創(chuàng)傷，出血較多，而且手術(shù)的操作范圍也廣[2]。明確了術(shù)后感染是早期的炎癥性腸梗阻主要發(fā)病原因之后，首先要考慮做好預(yù)防。就是在手術(shù)的過程中，動作要保持輕柔，嚴格做好止血工作等。同時確保把腹腔的積液、積血徹底清除干凈，堅決避免發(fā)生在腹腔內(nèi)的感染。而且不可以讓腸管長時間暴露，縫合時，有張力進行或者大塊結(jié)扎也是嚴格禁止的。洗凈手套上的滑石粉也是手術(shù)的主刀醫(yī)師必須要注意的。手術(shù)后，鼓勵病人，讓他們盡可能早地進行下床活動，可以配合針灸穴位，如足三里、天樞、內(nèi)關(guān)等穴位，中藥不但可以很好地促進腸道進行蠕動，還可以更好的預(yù)防腸梗阻的發(fā)生[3]。所以其輔助治療也必不可少。總之，在本文提到的10例病人都是進行藥物治療。激素的應(yīng)用是一種重要的治療方法的，比如生產(chǎn)抑素以及一些廣譜的抗生素，同時禁食、禁水，必須需養(yǎng)都是通過胃和腸外補給，以及對胃腸進行持續(xù)的減壓等。要注意為患者提供足夠的能量，就需要進行靜脈的營養(yǎng)輸入不但為患者提供足夠，同時幫助胃腸減輕分泌負擔(dān)，利于康復(fù)，同時，還能維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。另一方面，生長抑素的利用可以使胃腸液分泌量的降低，促進腸壁血液循環(huán)，促使胃腸功能盡早恢復(fù)，必要時增加中藥使用量。在治療的過程中需要使用地塞米松，為減輕腸道的炎癥并消除水腫現(xiàn)象[4]。

綜上所述，及時預(yù)防是關(guān)鍵，早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效避免造成再粘連等惡性循環(huán)的發(fā)生。

[1]任天來.手術(shù)與非手術(shù)療法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的對比與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(30)：60.

[2]甘小海,劉社芽,曾憲明,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻33例診治體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011(10).

[3]熊海,何梅.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011(22).

[4]范楊軼.腹部手術(shù)后炎性腸梗阻的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011(9).