妊娠合并甲狀腺功能亢進47例臨床分析

謝麗華

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南新鄉(xiāng) 453000

妊娠合并甲亢是一種發(fā)生率較低的妊娠合并癥，如處理不當(dāng)，孕婦及圍產(chǎn)兒易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致孕婦或新生兒死亡。因而及時診斷治療對孕婦、胎兒及新生兒預(yù)后有重要意義。筆者對2007年1月—2012年1月收治的47例妊娠合并甲亢患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

47例患者平均年齡29.5歲，其中最小21歲，最大37歲；初次懷孕41例，其余6例中4例自然流產(chǎn)2次，1例自然流產(chǎn)1次，1例孕早期胎死宮內(nèi)；所有患者均為單胎頭位；就診時患者孕6～29周，孕36～39周分娩，平均37周。所有患者除外其它慢性疾病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者病史、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，妊娠合并甲亢時臨床有以下癥狀：①實驗室檢查結(jié)果提示甲狀腺功能異常(血清FT3、FT4高于正常值，TSH小于正常值)；②竇性心動過速，與正常妊娠相比明顯增加；③不同程度的心率加速，睡眠時尤其明顯；④甲狀腺腫大、突眼；⑤食欲增加，但體重增加不明顯。

1.3 孕期的治療及監(jiān)護

患者孕期甲亢確診后，給予口服丙硫氧嘧啶(PTU)，150～300 mg／d，每4～6周復(fù)查甲狀腺功能激素(FT4、FT3、TSH)，待臨床癥狀消失，結(jié)合患者臨床癥狀及甲狀腺功能檢查結(jié)果，隨時調(diào)整劑量，維持量50 mg／d，維持2個月甲狀腺功能正常者可予停藥。

2 結(jié)果

47例患者甲亢癥狀都得到了有效控制，無l例發(fā)生甲亢危象。順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)29例，其中9例早產(chǎn)，1例胎死腹中，1例出現(xiàn)新生兒窒息，其余新生兒狀態(tài)良好。

3 討論

甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，目前臨床治療方法多種多樣，主要有手術(shù)、藥物以及同位素治療等。妊娠合并甲亢是臨床常見高危妊娠之一。輕癥患者病情容易控制，即使患者臨床癥狀較重，規(guī)范治療后患者病情也能得于很好的控制，對妊娠無太大影響。對于那些病情比較嚴(yán)重的患者，由于母體交感神經(jīng)興奮性增加、高代謝率增高，機體耗氧增多，長期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)[3]。若未及時有效處理，母親可發(fā)生甲亢危象，嬰兒也可出現(xiàn)甲亢、畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎嚴(yán)重并發(fā)癥等，故對妊娠合并甲亢應(yīng)早診斷、早治療[4]。妊娠時，機體各器官功能狀態(tài)發(fā)生一定改變，血中甲狀腺結(jié)合球蛋白、血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸等均發(fā)生一定程度的變化。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥發(fā)病率雖然不高，但早期患者癥狀不明顯，且不易與正常妊娠區(qū)別；而且，原有甲狀腺功能亢進癥患者因妊娠病情可出現(xiàn)反復(fù)，因而早期妊娠合并甲狀腺功能亢進癥確診并非易事，筆者建議臨床工作者要對可疑患者及早進行甲狀腺功能檢查，以期早期診斷早期治療。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥確診后應(yīng)立即開始治療，治療時要考慮三點：①要控制甲亢；②保證母親妊娠與分娩的安全；③要保證胎兒的正常發(fā)育。手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，同位素治療增加胎兒先天性甲減發(fā)生的機會，因而妊娠合并甲亢多采用藥物治療[5]。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥采用藥物治療時，人們可能對藥物是否會導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀腺功能減退有許多擔(dān)心。盡管國內(nèi)外近年來的研究表明胎兒甲狀腺功能、大小以及胎兒身體、智力等發(fā)育和抗甲狀腺藥物關(guān)系不大[3]，藥物治療引起胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能減退的機會也很小，筆者還是建議藥物治療時還是最用最小的有效劑量，以提高治療安全性。而且，筆者建議在治療期間，還應(yīng)注意定期檢測甲狀腺功能狀態(tài)，并根據(jù)檢查結(jié)果及患者實際情況適時調(diào)整藥物的劑量。藥物治療時臨床可選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。2種藥物治療甲狀腺功能亢進均能取得較好療效，但PTU與血漿蛋白結(jié)合率高，與MMI相比胎盤通過率低，可避免因藥物干憂引起胎兒生長發(fā)育尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良以及胎兒畸形等，因而成為妊娠期甲亢首選藥物[6]?？傊?，妊娠合并甲亢對孕婦及胎兒均可產(chǎn)生嚴(yán)重危害，可致胎兒發(fā)育不良以及流產(chǎn)、胎兒死亡、新生兒窒息及孕婦甲亢危象等嚴(yán)重結(jié)局，但只要早期診斷并及時正確治療、做好母嬰監(jiān)測，輔以精心的臨床護理，可使孕婦甲亢得到較好控制，保證孕婦安全及胎兒安全。

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