急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)的療效觀察

鄧榮平

贛州市興國縣茶園衛(wèi)生院，江西贛州 342419

急性胃十二指腸穿孔是潰瘍病的并發(fā)癥之一，屬于常見急腹癥。近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)和方式發(fā)生很大變化，導致腸胃問題頻發(fā)，胃十二指腸穿孔情況也逐漸增多，發(fā)病年齡也趨于高齡化。急性胃十二指腸穿孔的患者通?；加形甘改c潰瘍疾病，在受到食物刺激、情緒失控或身體疲勞時，就會引發(fā)胃十二指腸穿孔。急性胃十二指腸穿孔通常發(fā)病較快，病情嚴重，需要及時進行救治，否則患者可能出現(xiàn)生命危險。該院從2011年3月—2012年3月間，共對18例急性胃十二指腸穿孔患者進行治療，并對臨床療效進行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共接收治療18例急性胃十二指腸穿孔患者，其中男性患者11例，女性患者7例；年齡在42～68歲，平均年齡為48.3歲。發(fā)病情況：5例患者空腹穿孔，13例患者飽食后穿孔。發(fā)病時間：最短3 h，最長3 d。16例患者有潰瘍史，2例患者無潰瘍史。臨床表現(xiàn)：18例患者全部出現(xiàn)上腹疼痛的病狀，并且有3例患者出現(xiàn)了休克癥狀，5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。18例患者進行腹部X線檢查后，15例患者呈陽性，3例呈陰性；對后對這3例患者通過胃管注入300～500 mL空氣再次進行X線檢查后出現(xiàn)陽性。

1.2 治療方法

本組18例患者中1例患者采用非手術(shù)治療，17例患者采用手術(shù)治療。15例患者進行單純修補，2例患者進行胃大部分切除。18例患者術(shù)中采用甲硝唑腹腔浸泡。術(shù)后采用洛賽克每次20 mg，阿莫西林0.5 g，克拉霉素0.5 g，2次/d。為了加強胃腸黏膜保護，采用硫糖鋁懸液、施維舒以及膠體鉍等藥物進行保護。

2 結(jié)果

18例患者經(jīng)治療后，17例患者成功康復，1例患者由于年齡過大，因感染性休克引發(fā)多臟器衰竭導致死亡。隨訪1年以上，未發(fā)現(xiàn)康復患者出現(xiàn)腹腔膿腫和腸瘺并發(fā)癥。穿孔修補患者中偶有胃部不適及疼痛于門診內(nèi)科治療癥狀緩解。

3 討論

3.1 確診

對于急性胃十二指腸穿孔的確診主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來確定。一般十二指腸急性穿孔占全部胃十二指腸穿孔的90%，較胃穿孔更為常見?；颊叱霈F(xiàn)急性穿孔時，胃十二指腸中的大量內(nèi)容物會流入腹腔，導致化學性的腹膜炎。經(jīng)過一段時間，細菌在腹腔內(nèi)大量滋生，會引起細菌性腹膜炎，患者會感覺疼痛，甚至出現(xiàn)休克。對具有臨床病癥的患者進行腹腔X線檢查，一般就可以確診。如果檢測為陰性，但高度懷疑其為潰瘍穿孔者，可以通過胃管注入300～500 mL空氣再次進行X線檢查。還可對患者進行腹腔穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)穿刺液中含有食物殘渣就可以確診患者為胃十二指腸穿孔，雖然此方法簡單可靠，但會對患者造成創(chuàng)傷。

3.2 修補術(shù)治療

急性胃十二指腸穿孔在入院檢查確診后，一般都會采取開腹進行腹腔探查。在手術(shù)時，需要保證患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。進行開放手術(shù)治療時，主要是修補潰瘍穿孔，如果手術(shù)條件允許，可以進行潰瘍修補術(shù)和胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷術(shù)同時進行。近些年，由于抗Hp藥物的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，對于潰瘍的治療效果有著顯著提高。手術(shù)首先應(yīng)對腹腔進行處理，首先清理由于穿孔導致腹腔內(nèi)存在的體液，然后找到穿孔部位，根據(jù)穿孔部位決定采用穿孔修補手術(shù)還是胃大部分切除手術(shù)。如穿孔時間較短，腹腔污染不嚴重者可采用一次性胃大部分切除術(shù)，否則采用單純胃十二指腸修補術(shù)進行治療，該方法優(yōu)點是手術(shù)時間短、危險性小，在條件相對較差的基層醫(yī)院也可以實施。目前最為安全有效的修補術(shù)采用大網(wǎng)膜填塞縫合，即在穿孔部位附近取下一片大網(wǎng)膜，將大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔部位上并進行縫合，也可先縫合穿孔后再覆蓋一層大網(wǎng)膜?？p合線不能過緊，否則會造成邊緣組織撕裂[1]。

3.3 術(shù)后護理

①患者術(shù)后6 h，應(yīng)讓患者采取半坐臥的姿勢以便于將腹腔內(nèi)的積液排出，從而防止出現(xiàn)腹腔上部的膿腫現(xiàn)象。②術(shù)后患者要嚴格控制飲食按照醫(yī)生要求執(zhí)行醫(yī)囑，防止胃部出血及穿孔修補處破裂。③嚴密觀察腹腔引流管，及時發(fā)現(xiàn)問題，觀察引流情況并對腹腔引流液進行記錄。引流管的拔除要根據(jù)腹腔內(nèi)積液情況而定，一般在術(shù)后2～3 d后無腹腔內(nèi)積液排出時就可以將引流管拔除。④術(shù)后患者處于禁食狀態(tài)，需進行輸液及補充營養(yǎng)，防止水電解質(zhì)紊亂。⑤穿孔一般都會引起腹膜炎，所以手術(shù)中還應(yīng)注意對于腹腔內(nèi)的清洗，術(shù)后使用抗菌藥物預(yù)防腹腔感染。⑥術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，這樣會有利于腸胃功能的恢復，防止腸粘連引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。

[1]李文軒,強澤好,周春雷.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)71例分析[J].淮海醫(yī)藥，2008,26(5):52-53.

[2]董榮坤,張篤,毛仁東,等.腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍并穿孔97例[J].西部醫(yī)學.2008,20(1):146-147.