部分脾動脈栓塞術在治療肝硬化脾功能亢進中的應用

董進梅 張 峰 羅 嬌

云南省普洱市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，云南普洱 665000

脾功能亢進是肝硬化門脈高壓癥的常見并發(fā)癥，隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，部分脾動脈栓塞術（PSE）具有創(chuàng)傷小、能夠保留部分脾臟功能等優(yōu)勢，已廣泛應用于治療門靜脈高壓癥。下文主要簡述，我院自2006年5月—2012年5月收治的36例使用PSE術治療肝硬化脾功能亢進患者，并均取得了滿意療效的具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月—2012年5月我院收治的36例肝硬化脾功能亢進患者，其原發(fā)病因有慢性乙型肝炎16例，丙型肝炎4例，酒精性肝硬化10例，系統(tǒng)性硬化癥2例，不明原因肝硬化4例，其中女性 10例，男性26例，平均中位年齡為（45.1±1.5）歲，本組患者均經(jīng)B超、CT、MRI確診肝硬化Child分級分級：A級7例，B級24例，C級5例，脾大程度輕度2例，中度23例，重度9例，胃鏡檢查有32例有食道靜脈曲張，全組病例均有不同程度的白細胞，血小板計數(shù)減少。

1.2 治療方法

采用改良Seldinger技術，經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺插管，穿至脾門部行數(shù)字減影血管造影，了解栓塞前脾臟大小及血流分布情況，超選脾下極動脈，以明膠海綿和造影劑為混合物為栓塞劑，均加入慶大霉素8萬單位混合后，在DSA監(jiān)視下緩慢注入目標靶血管內(nèi)，血流明顯變慢時停止栓塞，復查脾動脈造影，觀察脾臟栓塞面積，栓塞面積控制在60%～80%為宜，術后加壓包扎穿刺點并制動24 h，觀察生命體征，術前1 d及術后14 d給予抗生素預防感染，并據(jù)具體情況給予止痛，利尿等對癥治療。

1.3 療效評價方法及指標

術后1 d、1周、1個月、半年復查血常規(guī)，觀察血細胞變化情況，半年復查B超了解脾臟縮小情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 外周血象變化

PSE術前1 d及術后1 d、1周、1個月、半年檢測血常規(guī)WBC,PLT計數(shù)均較術前顯著上升。

2.2 術后脾臟及門靜脈內(nèi)徑的變化

PSE術后半年行B超檢查，患者脾臟厚度及門靜脈內(nèi)徑均較術前明顯縮小。

2.3 PSE術后并發(fā)癥

本組患者術后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱持續(xù)時間為3～12 d，體溫最高者達39.8℃，經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛等對癥治療，體溫正常，術后均有不同程度的腹痛，腹脹，胸痛，給予止痛對癥3～7 d后疼痛緩解，3例出現(xiàn)胸腹水，給予利尿等治療胸腹水吸收，本組病例未出現(xiàn)脾臟破裂，出現(xiàn)1例脾膿腫，最終行脾切除治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

肝硬化脾功能亢進患者，血細胞破壞致全血指標減少，尤其WBC,PLT明顯減少而導致腦出血，消化道大出血等不良并發(fā)癥，危機生命，臨床藥物治療療效不佳，傳統(tǒng)外科手術切脾治療效果確切，但出血，感染等并發(fā)癥較多（尤其血小板明顯減少患者，需血小板輸注至80×109/L以上方能手術,目前國內(nèi)血小板供應緊張的情況下可選擇病例有限），風險較大，且肝硬化失代償期患者均有不同程度的凝血功能障礙，低蛋白血癥及腹水等癥，手術耐受力較差。

而PSE術治療屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，對血小板要求不高，術后并發(fā)癥少，耐受性好。

PSE術后主要并發(fā)癥是不同程度的腹脹痛，發(fā)熱，感染，胸腹腔積液，脾膿腫，脾破裂等，本組患者術后均出現(xiàn)不同程度的持續(xù)發(fā)熱經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛等對癥治療，體溫下降；近期內(nèi)做的數(shù)例患者體溫持續(xù)時間較長（均在1周以上），主要與選擇栓塞面積增大有關（近半年來栓塞面積均在80%以上），缺血壞死面積增加，恢復較慢，但治療效果更滿意。出現(xiàn)胸腹水3例的患者及時給予利尿等治療胸腹水吸收療效良好。為預防術后并發(fā)癥，需積極做好術前準備：術前1 d給予抗感染藥物，術中嚴格無菌操作，栓塞前給予抗感染藥物脾臟灌注，栓塞過程中密切觀察脾動脈血流變化，防止誤栓及過度栓塞，術畢前復查脾動脈造影；術后給予足量抗生素治療1～2周，防止脾膿腫發(fā)生，術后鼓勵患者多翻身，盡早下地活動。

若發(fā)生脾膿腫，須及時與外科醫(yī)師聯(lián)系，適時選擇手術切除，以防出現(xiàn)敗血癥等不良后果。

總之，PSE治療肝硬化門靜脈高壓，脾功能亢進具有：改善脾臟腫脹現(xiàn)象、糾正脾功能亢進、能有效降低門靜脈壓、提升外周血細胞、防止消化道出血，只要醫(yī)師及護師能正確認識并積極防治并發(fā)癥，從理論到臨床實踐都得到證實PSE術在治療肝硬化脾動脈亢進具有：微創(chuàng)、有效、安全的方法，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]單鴻.臨床介入診療學[M].廣州：廣東科技出版社，1997：213-218.

[2]吳在德.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：548-614.