MEBO在手外傷組織缺損中的治療效果分析

朱圣發(fā)

金溪縣滸灣中心衛(wèi)生院骨科，江西金溪 344809

手外傷組織損傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種損傷類型，短縮縫合術(shù)是傳統(tǒng)上較為常用的一種臨床治療方法，但這一治療方法會(huì)造成患者手術(shù)后手指顯著縮短，進(jìn)而影響患者手部功能和美觀性。而現(xiàn)階段較為常用的皮瓣移植術(shù)則會(huì)導(dǎo)致患者面臨二次創(chuàng)傷的危險(xiǎn)，甚至可能由于移植皮瓣壞死而造成手術(shù)失敗。本次臨床實(shí)驗(yàn)堆MEBO在手外傷組織缺損中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月—2011年1月所收治的60例手外傷組織缺損患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性34例，女性26例，患者年齡范圍在18～62歲之間，平均年齡為（40.5±1.1）歲。患者損傷程度為：組織損傷合并遠(yuǎn)端指骨損傷20例，無(wú)合并性骨損傷40例；損傷類型包括：切割傷28例，機(jī)械壓傷32例。

1.2 治療方法

①局部治療：在局部麻醉情況下，對(duì)感染嚴(yán)重的創(chuàng)面實(shí)施常規(guī)的清創(chuàng)處理，并保留殘余的組織；對(duì)于較為清潔、出血較少的創(chuàng)面，無(wú)需進(jìn)行特殊的處理；對(duì)于滲血較多和活動(dòng)性出血的創(chuàng)面，實(shí)施十字縫合處理。在患者創(chuàng)面涂抹MEBO后，將凡士林紗布覆蓋在創(chuàng)面上，并行敷料包扎。手術(shù)后1周內(nèi)每天換一次敷料，術(shù)后2周起每2d換藥一次。若創(chuàng)面發(fā)生組織壞死或液化，則需及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，直到創(chuàng)面良好愈合。每次換藥前使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，但無(wú)需使用消毒劑進(jìn)行消毒。②全身治療：連續(xù)3～5 d使用廣譜抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療，抗生素的用法和用量要依據(jù)患者的后期創(chuàng)面情況而定。

2 結(jié)果

本次臨床實(shí)驗(yàn)的60例患者，經(jīng)過(guò)臨床治療后，手外傷組織缺損癥狀均完全愈合，愈合時(shí)間在18～42 d不等，平均愈合時(shí)間為（30.5±1.2）d，且創(chuàng)面愈合時(shí)間和效果與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，合并有骨缺損患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（35.6±1.1）d，無(wú)骨缺損患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（25.5±0.5）d。臨床治療過(guò)程中無(wú)一例患者發(fā)生出血、疼痛等感染癥狀，治療效果較為理想。

3 討論

3.1 MEBO有利于保持創(chuàng)面濕潤(rùn)

手外傷組織缺損會(huì)導(dǎo)致指骨、肌腱和皮下脂肪外露，進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)面壞死、干結(jié)，常規(guī)使用干性敷料進(jìn)行治療，而使用MEBO技術(shù)治療后，創(chuàng)面能夠保持長(zhǎng)效濕潤(rùn)，因而有利于改善創(chuàng)面的愈合質(zhì)量，提高上皮細(xì)胞的增生移行速度。由于MEBO的框架劑型較為特殊，使用液態(tài)物質(zhì)與創(chuàng)面相互接觸，進(jìn)而不斷酯化、脂化、皂化、酸敗、酶解和水解壞死的創(chuàng)面，行自動(dòng)引流。創(chuàng)面滲出物中創(chuàng)面愈合所需的生長(zhǎng)因子含量較大，因而有利于傷口愈合所需的細(xì)胞加速聚集，提高纖維蛋白和血管生成蛋白的溶解速度，加速創(chuàng)面的愈合。MEBO敷料中的麻油是較為常用的膏藥原料，其油性質(zhì)地能夠避免創(chuàng)面發(fā)生組織缺水和水分蒸發(fā)，進(jìn)而有利于保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)性，進(jìn)一步加快了創(chuàng)面的術(shù)后愈合[1]。

3.2 MEBO有利于組織的再生

對(duì)于缺損程度不同的患者，術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)效果也存在一定的差異。指端缺損程度在0.5 cm以內(nèi)的患者，其缺損組織能夠完全再生，對(duì)于合并骨缺損的患者，指端缺損部位也會(huì)發(fā)生一定程度的再生，從而更好地改善了患者的手部功能和外形。MEBO治療能夠?yàn)榛颊叩膭?chuàng)面再生創(chuàng)造有利的生理性濕潤(rùn)環(huán)境，在藥物有效成分的作用下，殘留皮膚組織的細(xì)胞再生能夠能夠有效轉(zhuǎn)變?yōu)楦杉?xì)胞，從而促進(jìn)皮膚組織的再生修復(fù)[2]。臨床治療1周后，創(chuàng)面肉芽組織即開(kāi)始增生，且創(chuàng)面滲血量顯著減少。由此可見(jiàn)，MEBO治療手外傷組織缺損，有利于上皮組織的再生，提高肉芽組織的生長(zhǎng)速度，從而達(dá)到去腐生肌的作用。

3.3 總結(jié)

綜上所述，MEBO技術(shù)應(yīng)用于手外傷組織缺損臨床治療中，能夠最大限度地緩解患者痛苦程度，促進(jìn)組織再生和創(chuàng)面愈合，并有效保護(hù)患者手部組織的生理功能。MEBO技術(shù)能夠使處于休眠狀態(tài)的干細(xì)胞迅速激活，使其依據(jù)組織生理規(guī)律自行修復(fù)，并逐漸轉(zhuǎn)化和啟動(dòng)為胚胎樣干細(xì)胞，從而組合、連接、分化、增殖為上皮細(xì)胞和皮膚組織的覆蓋創(chuàng)面，有利于創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)無(wú)瘢痕的生理性愈合。同時(shí)，MEBO技術(shù)治療手外傷組織缺損還具有治療費(fèi)用低、療效穩(wěn)定、使用簡(jiǎn)單方便等顯著的優(yōu)勢(shì)，因而特別適用于基層醫(yī)院，是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]曲云英,邱世翠,王運(yùn)平,等.MEBO抗感染作用實(shí)驗(yàn)研究(續(xù))[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志.2000,12(3):47-50.