40例侵襲性肺曲霉病臨床診治分析

劉海勝 王 梅

1.日照市秦樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276800；2.日照市皮膚病防治所，山東日照 276800

侵襲性肺曲霉病是一種深部真菌感染疾病，而且死亡率相對較高，同時侵襲性肺曲霉病常常會出現(xiàn)早期診斷困難以及初期治療的延誤等情況[2]，所以在一定程度上耽誤了治療的有效展開。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著抗生素的普及以及相關(guān)發(fā)病率的增加，近年來感染侵襲性肺曲霉病的患者人數(shù)一直呈上升的趨勢在發(fā)展著，已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們生活質(zhì)量的提高，所以為了促進(jìn)我國侵襲性肺曲霉病臨床醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，特對我院2011年治療的40位患者進(jìn)行回顧性診療分析，現(xiàn)將相關(guān)報告進(jìn)行展開。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年接受治療的40例侵襲性肺曲霉病臨床治療患者進(jìn)行回顧性診治分析，其中包括男性患者30例，女性患者10例，年齡在45～75歲之間，他們的平均年齡為（64.5±7.5）歲，其中年齡超過60歲的患者占總?cè)藬?shù)的75%，所有患者在入院期間都進(jìn)行了相對全面的治療檢查，入院的患者一般情況下已經(jīng)發(fā)病超過半個月～半年，平均每位患者發(fā)病的時間都已經(jīng)達(dá)到了2個月左右，同時在檢查過程中發(fā)現(xiàn)40位患者中有一半以上都為吸煙人員，同時由于物品接觸尤其是建筑材料的人員為5例，40位患者從入院一直到最后的確診時間一般為1周～半個月左右，平均每位患者的確診時間為10 d。在臨床檢查治療期間患者均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不同癥狀，經(jīng)過體溫測試所有患者均在38.5～40.2℃之間，同時在臨床中出現(xiàn)連續(xù)干咳的患者為20例，出現(xiàn)胸悶氣短的患者為10例，同時出現(xiàn)呼吸衰竭的患者為10例。

1.2 影像檢查

對這40位侵襲性肺曲霉病 患者進(jìn)行影像檢查其中包括x光線以及CT檢查，檢查后的發(fā)現(xiàn)患者整個肺部呈現(xiàn)片狀或是團(tuán)片狀陰影患者的為15例，單發(fā)、多發(fā)腫塊共計5例，其中單肺以及雙肺呈現(xiàn)出陰影的患者人數(shù)最多達(dá)到20例，據(jù)表現(xiàn)出胸膜增厚、腫塊出現(xiàn)暈輪現(xiàn)象以及空腔陰影等。

1.3 分析方法

對我院2011年入院的侵襲性肺曲霉病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，這40例侵襲性肺曲霉病患者在經(jīng)過詳細(xì)的檢查后均進(jìn)行抗菌治療，根據(jù)患者的病情發(fā)展程度科學(xué)安排治療時間，一般情況下要進(jìn)行1周～3個月左右的治療時間，平均治療時間為11 d左右，同時對這些患者根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行用藥治療，其中采用伊曲康唑治療15例，采用兩性霉素B治療15例，卡泊芬凈治療5例，伏立康唑治療5例，

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療效果將這40位臨床患者分為痊愈、有效以及無效三類，痊愈：侵襲性肺曲霉病患者臨床上存在的不良反應(yīng)消失，在肺部存在的陰影以及胸腔陰影等狀況全部消失；有效：患者在臨床治療前身體上存在的一些不良現(xiàn)象呈現(xiàn)出病癥減輕的情況，但是在肺部存在的一些陰影仍舊存在；無效：在治療期間原來存在的病癥均沒有得到改善，甚至還出現(xiàn)了一定程度上的加重情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

在我院接受治療的40例侵襲性肺曲霉病 患者經(jīng)過一段時間的抗菌治療后，痊愈患者為10例（25%），其中病情獲得有效控制的為20例（50%），在對這些患者治療一周后無任何改善最終放棄治療的患者為4例（10%），治療后無效出現(xiàn)死亡的患者為6例（15%），最終治療的總有效率達(dá)到了85%。

3 討論

由治療過程中我們不難發(fā)現(xiàn)，侵襲性肺曲霉病有其自身存在的相對隱秘的特點(diǎn)，所以不容易在檢查過程中被發(fā)現(xiàn)，伴隨著病情進(jìn)展速度的不斷加快導(dǎo)致這種病死亡率不斷增高，對于當(dāng)今臨床醫(yī)療事業(yè)發(fā)展來說是亟待解決的問題。研究證明導(dǎo)致侵襲性肺曲霉病患者發(fā)病的原因來自于多個方面，無論是人們在生活中吸入到的粉塵還是煙曲霉都有可能導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。由于侵襲性肺曲霉病的發(fā)病情況和一般病情的發(fā)展不存在明顯的差別，常常被人們所輕視，所以要求出現(xiàn)相同并發(fā)癥的患者（異?？人?、吐痰嚴(yán)重、咳血）要及時到醫(yī)院就診，避免因為缺乏及時的治療而出現(xiàn)的死亡情況。在治療期間使用的抗菌藥物例如伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等藥物均有明顯好轉(zhuǎn)，但同時也伴隨著一些不良情況的產(chǎn)生，例如呼吸困難、腎功能損害以及精神混亂等現(xiàn)象，所以要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要及時觀察病人的身體變化情況，一旦出現(xiàn)異常要立刻停藥或是更換相關(guān)藥品，

[1]劉鐵濱,于澤全.肺曲霉病影像診斷16例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2002，2(1):132-133.

[2]朱小敏,周新.侵襲性肺曲霉病的診斷與治療[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005(4)：316-320.