普萘洛爾防治門脈高壓性出血150例

李 霞

六盤水市人民醫(yī)院，貴州六盤水 553001

此藥為β受體阻滯劑，通過(guò)β1-阻滯劑作用減少心臟收縮，β2-阻滯劑提高α受體的活性使內(nèi)臟血管收縮，減輕高動(dòng)力環(huán)循，減少門脈血流，降低門脈高壓（降低肝靜脈壓力梯度＜120 mmHg），還可減少奇靜脈血流，降低曲張靜脈內(nèi)血流，達(dá)到預(yù)防再次出血的目的。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者有明確門脈高壓性出血病史，并明確診斷肝硬化失代償期，不論是否是第一次出血，在發(fā)病后出血停止48 h后開(kāi)始口服，對(duì)其心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，靜息時(shí)心率降至基礎(chǔ)心率75%左右，心率不低于55次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)為：竇性心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、基礎(chǔ)血壓低、房室傳導(dǎo)阻滯等不能口服藥物患者。

1.2 一般資料

本次共選取了選取我科2010—2012年門脈高壓癥患者150例，以平均分配的方式為治療組和對(duì)照組。其中治療組患者 75 例，男59 例，女16 例；年齡為52～71歲之間，平均年齡為62歲。患者以上消化道出血為主要表現(xiàn)就診，在確診門脈高壓癥致出血并出血停止后48 h后立即口服普萘洛爾，由10mg/d開(kāi)始，每日10mg增加，每日監(jiān)測(cè)心率、心律，靜息時(shí)心率降至基礎(chǔ)心率75%左右，心率不低于55次/min，通過(guò)監(jiān)測(cè)在心率穩(wěn)定后停止增加口服藥物量，并觀察服藥期間有無(wú)再次出血。對(duì)照組患者75例，男55例，女20例，年齡為53～72歲之間，平均年齡為63歲?；颊咭陨舷莱鲅獮橹饕憩F(xiàn)就診，在確診門脈高壓癥后，未口服普萘洛爾治療，同樣監(jiān)測(cè)心率、心律，并觀察出血后有無(wú)再次出血。對(duì)以上2組患者的性別、年齡、起病時(shí)間、及并發(fā)癥進(jìn)行比較可發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法

對(duì)以上兩組患者的并發(fā)癥均進(jìn)行相應(yīng)治療無(wú)出血后，口服普萘洛爾 10 mg qd，每日監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓，根據(jù)患者心率、心律、血壓，每日增加10mg，致靜息時(shí)心率降至基礎(chǔ)心率75%左右，心率不低于55次/min的情況進(jìn)行調(diào)整。治療組患者每日10～30 mg，對(duì)以上2組患者連續(xù)觀察2年，對(duì)最終的治療效果進(jìn)行評(píng)估判定。

1.4 療效判定

通過(guò)2年隨訪，對(duì)口服維持量達(dá)到靜息時(shí)心率降至基礎(chǔ)心率75%左右，心率不低于55次/min患者，在出血后1年內(nèi)再次出血的患者3例，治愈率96%，2年內(nèi)再次出血的患者1例，治愈率99%。對(duì)照組患者在出血后1年內(nèi)再次出血患者12例，治愈率84%，2年內(nèi)出血患者25例，治愈率67 %。故口服普萘洛爾治療預(yù)防門脈高壓癥出血有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析

2 結(jié)果

對(duì)以上2組患者的治療效果進(jìn)行比較可發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率為99%，對(duì)照組總有效率67%。2種患者治療后可發(fā)現(xiàn)治療組再次出血情況明顯減少。

3 討論

目前門脈高壓癥治療方法較多，在急性出血期，如經(jīng)內(nèi)科藥物降低門脈高壓治療后仍有活動(dòng)性出血，可在內(nèi)鏡下注射硬化劑治療；如出血停止后可考慮內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎治療；根據(jù)Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)時(shí)，可考慮脾切除+部分血管斷流及分流手術(shù)治療、脾栓塞、TIPS、干細(xì)胞移植、肝移植等方法。但目前在不能內(nèi)鏡下治療時(shí)，同時(shí)根據(jù)本地患者經(jīng)濟(jì)收入情況，以口服藥物為首選方法。通過(guò)以上治療并長(zhǎng)期隨訪，可以肯定口服普萘洛爾在第一次出血后明顯減少患者再次出血發(fā)生；并且服用方法、監(jiān)測(cè)心率方法簡(jiǎn)單，多數(shù)患者可以掌握并長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；在本地經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下，多數(shù)患者無(wú)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)一步手術(shù)或介入治療，此種方法是較好的選擇。

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