嬰幼兒腹瀉的觀察與護(hù)理

常麗芝

吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林遼源 136201

嬰幼兒腹瀉又稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的消化道疾病，大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)槠涮攸c(diǎn)，多發(fā)生在3歲以下小兒，夏秋季發(fā)病率最高，為嬰幼兒時(shí)期常見病，臨床以腹瀉、電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。因此，對腹瀉患兒進(jìn)行積極治療的同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，提供全方位護(hù)理，收到滿意效果。該院2011年8月—2012年8月共收治180例嬰幼兒腹瀉患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

該院2011年8月—2012年8月，共收治腹瀉患兒180例，其中男106例，女74例，年齡：＜6個(gè)月34例，7個(gè)月～1歲68例，1～2歲50例，＞2歲28例。因病毒感染腹瀉125例，占69.4%；喂養(yǎng)不當(dāng)、乳糖酶缺乏等非感染性腹瀉有55例，占3.06%。

2 病情觀察

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化

注意血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，重視發(fā)熱的護(hù)理，每30 min測量體溫1次，達(dá)38 ℃給予物理降溫，冷敷或溫水擦浴，鼓勵(lì)患兒多飲水。

2.2 注意觀察患兒的精神狀態(tài)

觀察患兒神志、精神、眼眶有無凹陷，皮膚彈性、尿量等臨床表現(xiàn)，評估患者脫水程度。

2.3 觀察大便形狀與次數(shù)

密切觀察和記錄大便的次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)及氣味，患兒腹瀉一般常見是稀便，水樣便，蛋花樣便，對排出的大便應(yīng)正確留取和及時(shí)送檢糞便標(biāo)本。

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理

由于現(xiàn)在的孩子大多是獨(dú)生子女，家長特別關(guān)愛自己的孩子，希望醫(yī)師診治快，護(hù)士護(hù)理到位、疾病恢復(fù)快，不理解疾病的過程和醫(yī)院工作的流程，而急性腹瀉患兒有起病急，嘔吐，發(fā)熱，腹瀉，食欲差等癥狀，家長常異常焦慮，身心疲憊，情緒低落。護(hù)士對待患兒及家長給予心理支持和技巧性，提倡微笑服務(wù)，以換取家長的放心，護(hù)士經(jīng)常與家長交談，了解其需要及心理問題，耐心解答其提出的問題，做到換位思考，幫助家長形成積極樂觀的良好心態(tài)，取得家長的支持。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

①環(huán)境。保持病房空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)一定的溫度和濕度，每日2次用含氯消毒液拖地消毒，每周用紫外線照射病房一次，以預(yù)防感染或院內(nèi)交叉感染。②床單。保持床單干凈整潔，每日用消毒毛巾擦拭床單元及床旁桌，實(shí)行一人一用一消毒，及時(shí)更換尿濕的床單、被套。③皮膚護(hù)理。由于腹瀉患兒常發(fā)熱、嘔吐，故要及時(shí)清洗身體，更換潮濕的或被污染的衣物，保持皮膚清潔，患兒的內(nèi)衣，尿布盡可能選用柔軟的棉布。因患兒反復(fù)腹瀉，則會出現(xiàn)臀部皮膚發(fā)紅或皮膚破潰，因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒家長，由前向后正確用溫水清洗患兒的會陰部及臀部，每次清洗后，可以用食用的芝麻油涂擦臀部以防尿、糞的浸潰，如皮膚發(fā)紅者，可用紅霉素或紅霉素軟膏輕輕涂在肛周皮膚上，既可防止感染，又可治療尿布皮炎。經(jīng)常檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。給予翻身拍背，預(yù)防繼發(fā)性肺炎。

3.3 輸液護(hù)理

靜脈輸液是腹瀉患兒用藥、補(bǔ)充能力及水分的重要途徑。靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水，吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。由于腹瀉患兒高熱，脫水，外周血管容量不足，小靜脈血管不充盈，血管壁塌陷，彈性差，輸液時(shí)應(yīng)選擇合適的靜脈血管，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、避免血管破壞及損傷。穿刺時(shí)態(tài)度溫和，動(dòng)作輕柔，以獲得和能夠交流的患兒及家長的信任配合，盡量使用靜脈留置針，讓經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，保證治療正常進(jìn)行，以減少患兒痛苦，減少護(hù)患矛盾。穿刺后妥善固定，以防患兒自行拔除針頭或膠帶松馳針頭脫落。輸用溶液的成分、量和滴注持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定，同時(shí)要注意個(gè)體化，結(jié)合患兒的年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能而靈活掌握，向患兒家長交代靜脈補(bǔ)液的重要性，嚴(yán)格控制靜脈輸液速度，告知不可隨意調(diào)節(jié)滴速，取得配合，避免輸液速度過快導(dǎo)致回心血量增加，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰，同時(shí)也避免輸液速度過慢，不能糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

3.4 飲食護(hù)理

①輕度腹瀉的嬰幼兒，可以減少飲食量，并進(jìn)易消化食物，母乳喂養(yǎng)者可縮短每次哺乳時(shí)間，暫停輔食。原吃母乳加奶糕、魚肝油的孩子，可暫停奶糕和魚肝油，等腹瀉好轉(zhuǎn)后再從少量開始，漸增加。限制對腸道有刺激的食物，如過油、過甜、過硬、過冷及含粗纖維多的食物。吃富含營養(yǎng)、容易消化的食物，且要少量多餐。②重型患兒嘔吐頻繁可暫禁食，腹瀉較重的嬰幼兒，必須短期禁食4～6 h，恢復(fù)飲食時(shí)應(yīng)先給米湯、脫脂奶，由少量到多量。隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。給消化道以適當(dāng)休息，禁食期限間可喂糖溫開水或淡鹽水或淡米湯易消化的食物以防脫水。腹瀉患兒營養(yǎng)物質(zhì)損失較多，應(yīng)當(dāng)給患兒足夠的富含營養(yǎng)、易消化的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良，防止生長發(fā)育障礙。總之，嬰幼兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，胃酸和胃蛋白分泌較少，胃內(nèi)酸度低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量較大的變化；加之嬰幼兒血液中免疫球蛋白和胃腸IgA均較低，所以嬰幼兒防御功能較差，容易導(dǎo)致非感染性及感染性腹瀉發(fā)生，在平時(shí)日常生活中注意飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，做到餐前、飯后洗手，預(yù)防嬰幼兒腹瀉的發(fā)生。

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