小兒熱性驚厥27例臨床護(hù)理研究

黃明玉

福建省閩清縣醫(yī)院，福建閩清 350800

熱性驚厥（FC）是小兒驚厥中最常見(jiàn)的一種，指的是初次發(fā)病在4個(gè)月～6歲之間，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，當(dāng)體溫在38℃以上，突然發(fā)生的驚厥。熱性驚厥是兒科常見(jiàn)急癥之一，單純性熱性驚厥預(yù)后良好，而復(fù)雜性熱性驚厥反復(fù)發(fā)生可引起腦缺氧、腦水腫及腦器質(zhì)性損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡或留有輕重不等的后遺癥?，F(xiàn)對(duì)2005年2月—2011年2月該科27例熱性驚厥患兒根據(jù)具體情況實(shí)施綜合急救，獲得滿意效果，現(xiàn)將臨床急救與護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例，男18例，女9例，年齡6個(gè)月～1歲3例，2～3歲20例。4～5歲2例，6～7歲2例。首次發(fā)作19例(70.4%)，有熱性驚厥史8例(29.6%)，其中復(fù)發(fā)一次者5例，復(fù)發(fā)2次以上者3例。

1.2 護(hù)理方法

（1）驚厥發(fā)作時(shí)的護(hù)理：立即松解患兒衣服扣帶，取頭側(cè)平臥位，消除口鼻咽部的分泌物，保持呼吸道通暢。牙關(guān)緊閉者用開(kāi)口器或壓舌板，必要時(shí)用筷子放在上下牙之間，以防舌咬傷。舌后墜者可用舌鉗將舌拉出。呼吸道梗阻嚴(yán)重者，緊急時(shí)可用粗針頭從環(huán)甲膜處刺入氣道，后再行氣管插管或切開(kāi)?；純簾o(wú)論有無(wú)紫紺，驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。因驚厥時(shí)腦氧耗增加，缺血缺氧時(shí)可加重腦損害引起腦水腫。同時(shí)要注意安全，防止墜床及碰傷。設(shè)有專人守護(hù)。立即建立靜脈通路，保證各種搶救藥物及時(shí)應(yīng)用。（2）高熱的護(hù)理：正確合理的采用各種物理降溫比較安全，物理降溫可選用頭部濕敷或枕冰袋，或在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋；30%～50%酒精擦浴；冷鹽水灌腸。如果物理降溫效果差，也可用阿司匹林、布洛芬、乙酸氨基酚等藥物降溫，但不可濫用退熱藥物。同時(shí)在降溫過(guò)程中要注意降溫速度不宜過(guò)快，同時(shí)要做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，預(yù)防感染。（3）密切觀察病情變化并作詳細(xì)記錄。首先要隨時(shí)觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。并備好搶救藥品及物品，隨時(shí)進(jìn)行搶救。搶救工作須緊張而有秩序地進(jìn)行。室內(nèi)保持安靜、整潔，光線柔和，護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕穩(wěn)，防止誘發(fā)抽搐。（4）控制驚厥：①地西泮0.25～0.5 mg/kg，緩慢靜注，速度1lmg/min，必要時(shí)20 min后重復(fù)給藥，24h內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2～4次。②苯巴比妥10mg/kg，常用于安定止驚后鞏固療效。③對(duì)于FC持續(xù)狀態(tài)，如果安定和苯巴比妥控制驚厥無(wú)效，還可應(yīng)用苯妥英鈉負(fù)荷量15～20mg/kg溶于生理鹽水中靜脈滴注[速度1 mg/(kg·min)]。氯硝基安定靜脈注射(每次0.02～0.06 mg/kg)，氯羥去甲安定靜脈注射(每次0.05～0.1 mg/kg)，10%水合氯醛直腸注入或口服(每次50mg/kg)或副醛深部肌肉注射，每次0.2 mL/kg等止驚。同時(shí)還需應(yīng)用脫水劑，以減輕腦水腫。

2 結(jié)果

本組資料中單純性FC 25例(92.6%)，復(fù)雜性FC 2例(7.4%)；單純性FC預(yù)后良好，未轉(zhuǎn)為癲癇和智力低下，而復(fù)雜性FC 2例中有1例轉(zhuǎn)為癲癇，占總數(shù)3.7%。2例患兒發(fā)作時(shí)呈FC持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間≥30 min，體溫<38℃，2例中有1例發(fā)作次數(shù)在2次以上，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退2周后復(fù)查腦電圖有異常表現(xiàn)。

3 討論

熱性驚厥是小兒常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)病癥。5%～6%的小孩，都曾發(fā)生過(guò)熱性驚厥。小兒熱性驚厥多發(fā)生于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，本組6個(gè)月～3歲發(fā)病者占85%左右。FC與嬰幼兒腦組織在解剖、生理、生化等方面的不成熟性有密切關(guān)系。在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，當(dāng)體溫在38℃以上時(shí)，突然出現(xiàn)驚厥，排除腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病后，就可以診斷為熱性驚厥。熱性驚厥患兒大多數(shù)預(yù)后良好、部分感兒可為癲癇的早期表現(xiàn)。本組27例患兒中有20例為上呼吸道感染，占74%。所以，上呼吸道感染是引起FC主要原因。單純性FC預(yù)后良好，無(wú)后遺癥發(fā)生；復(fù)雜性FC預(yù)后差，特別是FC持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min，可以發(fā)生驚厥性腦損傷，引起癲癇。本組2例復(fù)雜性FC有1例轉(zhuǎn)為癲癇，占3.7%。大量研究表明，絕大多數(shù)FC患兒遠(yuǎn)期預(yù)后良好，然而FC患兒確有更高的癲癇發(fā)生率。在FC總?cè)巳褐兴麄冸m屬少數(shù)，但顯著高于一般人群0.3%～0.5%的癲癇患病率。積極防治FC的發(fā)生非常重要。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快控制并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。積極預(yù)防呼吸道感染，及時(shí)控制體溫在38℃以下，并且高度警惕FC可能造成的不良后果?；純喊l(fā)熱時(shí)不宜過(guò)多穿衣、包裹、飲食上應(yīng)給予清淡、低蛋白飲食，多飲白開(kāi)水。高熱的患兒采用降低體溫措施，包括頭部冰敷、酒精擦浴、冰鹽水溜腸等物理降溫，也可使用復(fù)方阿司匹林、布洛芬等藥物降溫；對(duì)于正在抽風(fēng)患兒，一般不需要用止驚藥。但對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的驚厥，應(yīng)立即靜脈緩慢注射安定并適當(dāng)吸氧。加強(qiáng)科學(xué)喂養(yǎng)和體格鍛煉，增強(qiáng)小兒的抵抗力，對(duì)預(yù)防FC能起到積極的作用。因此，只有加強(qiáng)體育鍛煉、合理飲食、才能提高機(jī)體免疫力，減少感染機(jī)會(huì)防止驚厥的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]王靜.小兒熱性驚厥86例回顧性分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011(3)：72-73.