面頸部擴張器植入護理體會

王娜 蘇紅輝

(中南大學湘雅三醫(yī)院 長沙 410013)

軟組織擴張術是整形外科治療瘢痕中一個里程碑式的發(fā)展。幾十年來獲得了很大的成功。特別是在整形外科領域發(fā)揮了不可磨滅的作用[1]。多分為兩期手術。I期手術是擴張器植入術,II期為擴張皮瓣轉移植皮術。由于患者在院內的時間長,相對的并發(fā)癥多。如I期手術處理不當,必將給Ⅱ期手術帶來困難,最終影響手術效果,甚至導致整個手術失敗。本文對我科面頸部擴張器植入患者護理進行總結如下。

1 術前護理

1.1 心理護理

護理人員態(tài)度和藹可親,縮短護患間的距離,減少患者不安心理,建立良好的護患關系。向患者介紹治療過程,向其講解皮膚軟組織擴張術的相關知識及注意事項,消除患者恐懼。講明皮膚軟組織擴張術的治療原理,皮膚擴張術需Ⅱ期手術,需經(jīng)較長時間向囊內注水擴張,護理人員應使其對漫長的注水過程有所認識,密切配合治療。還應使患者了解手術方法、術后恢復情況,也可讓其他患者現(xiàn)身說教,增強其信心,從而讓患者身心處于最佳狀態(tài)和主動配合治療。

1.2 皮膚準備

給予全身輔助檢查,如發(fā)現(xiàn)疾病應及時對癥治療。術前皮膚清潔,術前1d囑患者剪去局部毛發(fā),常規(guī)消毒,同時使用肥皂洗澡,清洗及消毒面頸部皮膚,尤其是徹底清除癱痕內的污垢,注意動作要輕柔,勿損傷皮膚。如發(fā)現(xiàn)手術部位附近有毛囊炎時,應立即給予處理,以免引起感染。

2 術后護理

2.1 術后傷口滲血情況觀察

認真聽取患者的主訴,了解患者有無擴張區(qū)疼痛,局部紅腫、皮溫升高,如有異常及時通知醫(yī)生處理。同時,注意觀察患者術區(qū)有活動性出血,應立即報告醫(yī)生,預防血腫形成。

2.2 保持呼吸道通暢

采取正確的臥位,避免不良現(xiàn)象發(fā)生。去枕平臥,頸部墊高10～15°,頭盡量后仰,以防舌后墜,保持呼吸道通暢,注意生命體征的變化[2]。如有嘔吐,將頭偏向一側并吐出嘔吐物,如不能吐出,立即吸出嘔吐物,以免誤吸入氣管。

2.3 密切觀察負壓引流的情況

為防止術后淤血、血腫,術區(qū)放置引流管外接負壓引流袋。醫(yī)護人員時刻注意通過負壓引流管引流液的顏色和量,分析擴張器有無損傷并及早進行處理。同時,護理人員還應嚴密觀察負壓引流管通暢、引出血液性質和量的情況。如發(fā)現(xiàn)引流液色澤由淺變深、量增多或引流液變渾濁,提示有出血或感染可能,應立即采取相應措施。

2.4 擴張囊內注水的護理

拆線后1周即可開始,擴張完畢后需穩(wěn)定1～2周再行修復手術。首次注水量為擴張器容量的10%～15%,以后每次酌加。注水過程中一定要注意無菌操作,嚴防帶入細菌。注意觀察注水進展情況,記錄每個擴張器每次注水量及注水總量。認真記錄每天體溫,如發(fā)現(xiàn)體溫升高,及時報告醫(yī)生,檢查是否有囊腔感染。隨著擴張器注水量的增多,勢必會影響患者的容貌及生活。這時,應該對患者進行心理輔導,使其正確對待。

3 并發(fā)癥的護理

3.1 血腫

血腫是皮膚擴張器置入術早期最常見的并發(fā)癥,對手術結果影響較大。若引流物多(超過100mL),應立即報告醫(yī)生,必要時手術探查止血。

3.2 感染

感染是造成擴張術失敗的原因之一,而毛發(fā)區(qū)和疤痕區(qū)是細菌容易繁殖的地方,護理人員應該密切注意這2個地方的癥狀。如果處理不及時,一旦發(fā)生感染,就無法及時進行Ⅱ期手術。感染早期表現(xiàn)為擴張局部皮膚紅腫、皮溫高、伴有疼痛。擴張器埋植區(qū)域應保持皮膚清潔、干燥,并加以保護,防止感染。這就要求術前、術中及注水等各個環(huán)節(jié)嚴格遵守操作規(guī)程及無菌技術操作,杜絕一切可能引起感染的發(fā)生因素。此外還應注意引流液是否出現(xiàn)混濁現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)不適,停止注水,同時應用抗生素液體進行囊內沖洗。

3.3 皮瓣攣縮

除在術中取出擴張器皮瓣有一定攣縮外,傷口愈合后仍有一定的攣縮,要指導患者經(jīng)常局部按摩和提拉周圍皮膚等處理。護理人員應該加強巡視,密切觀察敷料松緊是否適宜。防止擴張皮膚壞死[3]。

4 討論

皮膚軟組織擴張器應用于整形外科是整形外科一次質的飛躍,但是治療過程時間長、并發(fā)癥多及失敗率較高,加強護理有利于改善這一狀況[4]。在護理方面,著重加強第Ⅰ期術后與第Ⅱ期術前的護理與觀察,預防并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者因頸部癱痕影響外觀非常痛苦,臨床表現(xiàn)性格孤僻、少言寡語。因此,護理人員應做好健康教育,向患者解釋整個皮膚擴張術的有關知識,思想上疏導、引導病人,排除心理焦慮,使其掌握有關知識,積極配合治療,順利完成治療,是保證手術成功的關鍵。只有這樣才能使擴張器埋藏的臨床應用達到最佳的效果,重塑患者的自信心,從而使患者及早投入正常的生活和學習工作中。

[1] 周翔,羅錦光,胡志奇.擴張后超簿皮瓣在面頸部軟組織缺損中的應用[J].實用美容整形外科雜志,1999,l0(2):67～68.

[2] 陳彩云.外傷性頸氣管斷裂的急救與護理[J].廣西醫(yī)學,2008,30(5):762～763.

[3] 金一濤.組織擴張術的并發(fā)癥及其預防[J].中華整形燒傷外科雜志,1992,8(2):153.

[4] 何葆花,吳玉華.皮膚擴張術并發(fā)癥的原因與處理[J].實用美容整形外科雜志,2001,122(4):186.