意外傷害導(dǎo)致小兒股骨干骨折治療

楊寶剛

長春兒童醫(yī)院，吉林長春 130061

在我國，肺炎、傳染病和營養(yǎng)失調(diào)已經(jīng)得到有效地控制，兒童健康水平明顯提高，嬰幼兒死亡率大幅下降。然而，當(dāng)人們把關(guān)注的目光聚焦在兒童學(xué)習(xí)、飲食和心理等“重要領(lǐng)域”的時候，卻忽視了這樣一個令人觸目驚心的問題：意外傷害發(fā)生率已經(jīng)超過其他疾病，成為0～14歲兒童第一大健康“殺手”。目前，意外傷害已經(jīng)成為我國14歲以下兒童死亡的首要原因，意外傷害已經(jīng)超過肺炎、惡性腫瘤、先天畸形和心臟病4種常見兒童疾病死亡的總和而高達(dá)26.2%。由此可見，兒童意外傷害已經(jīng)成為21世紀(jì)最嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題之一。

1 小兒股骨干骨折治療方法

兒童股骨干骨折一般應(yīng)選用非手術(shù)治療，如確需手術(shù)治療，不應(yīng)采用髓內(nèi)固定，以免損傷股骨近端骨骺。手術(shù)治療常用髓內(nèi)固定及鋼板固定。感染開放骨中部套有一長18 cm，帶正反螺紋的鋁合金伸縮調(diào)節(jié)管；牽引桿的下端有骨圓針孔和匿定螺母。將支撐套安裝在大腿根部夾板外，將2條牽引桿的上端安裝在固定槽內(nèi)，并擰緊固定螺母；遠(yuǎn)端固定在骨圓針上，并擰緊螺母。調(diào)節(jié)兩牽引桿的牽引力，使之內(nèi)外均衡，患者即可試行扶雙拐下地行走，且負(fù)重力逐日加大。4周后去固定器。

1.1 梅花針內(nèi)固定

適應(yīng)證為股骨中上1/3穩(wěn)定型骨折。

術(shù)前應(yīng)選擇合適的梅花針，在X線片上測髓腔狹窄部位的橫徑減去10%，即為所用髓內(nèi)針的直徑，髓內(nèi)針的長度應(yīng)自健側(cè)股骨髁間窩上1 cm至股骨大轉(zhuǎn)子上2 cm。有逆行和順行兩種穿釘方法。由于梅花針的力學(xué)性能和對骨折段的防旋轉(zhuǎn)能力遠(yuǎn)不如交鎖髓內(nèi)釘，且不能用于粉碎骨折、不穩(wěn)定骨折及股骨遠(yuǎn)、近1／3骨折，現(xiàn)已很少使用。

1.2 動力加壓鋼板內(nèi)固定(DCP)

適用于股骨干上、中、下1／3橫骨折，短斜骨折。鋼板中點對骨折線，在靠近骨折線一側(cè)的鋼板孑L上用中和導(dǎo)向器打孔，旋緊皮質(zhì)骨螺釘。在骨折另一側(cè)靠近骨折線的鋼板孔上通過偏心導(dǎo)向器鉆孔，其孔偏心在橢圓孔的遠(yuǎn)離骨折線一側(cè)。螺釘在初擰人時遠(yuǎn)離中立孔，當(dāng)旋緊螺絲時，螺釘頭沿鋼板釘孔傾斜面向骨折方向滑動。可產(chǎn)生1 mm的位移，產(chǎn)生60～80 kPa的軸向加壓力。再通過中和導(dǎo)向器鉆孔，旋入鋼板其他孔的螺絲。交鎖髓內(nèi)釘固定：適用于股骨任何類型的骨折，該方法為軸心固定，收到的偏心應(yīng)力小，固定可靠。由于對骨折端的血運干擾小，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。

1.3 髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘內(nèi)固定

適用于股骨不穩(wěn)定型骨折、多段骨折、粉碎骨折：手術(shù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，仰臥位，以骨折線為中心取大腿外側(cè)縱切口。利用擴(kuò)髓器自骨折近端將骨折近段髓腔擴(kuò)髓直至股骨轉(zhuǎn)子部穿出，然后用髓腔導(dǎo)針疏通髓腔，用開槽導(dǎo)針自股骨近折端逆行打入股骨近段，并引出皮外，選擇直徑、長度適宜的髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘，安裝好整釘打人器，將髓釘?shù)哪┒伺c開槽導(dǎo)針相吻合，沿開槽導(dǎo)針將髓內(nèi)釘打人股骨近段髓腔，使骨折端復(fù)位，將髓內(nèi)釘打入遠(yuǎn)段髓腔，經(jīng)電視x線機(jī)透視，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端平髕骨上緣，卸下整釘打入器，擰人內(nèi)釘打拔器，將內(nèi)釘打入。然后將防短縮螺旋帽擰人外釘尾部。

外固定支架固定對有皮膚缺損、組織缺損的股骨干骨折，為便于換藥、護(hù)理.可用外固定支架固定。

2 骨折的簡單處理

2.1 骨折的固定

在救護(hù)中妥善固定是骨折急救處理時最重要的一項。骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板等臨時固定患處，對患兒損傷處進(jìn)行制動，即讓患肢保持原有的姿勢，不可隨意亂動，也不可再做任何活動。

骨折臨時固定是固定患肢避免骨折斷端刺傷皮膚、血管和神經(jīng)，如果不固定，讓骨折部位亂動，有可能損傷神經(jīng)血管，造成麻痹。骨折臨時固定是固定肢體使患兒安靜，以減輕疼痛。骨折臨時固定是防止增加創(chuàng)口污染，便于運送，避免在搬動及運送中移動，有利于防止休克，防止更多的損傷組織、血管或內(nèi)臟，增加患兒的痛苦。

人體的主要骨骼中，股骨是下肢骨比較重要的組成部分。股骨上端有股骨頭，在頭的下方細(xì)小處叫股骨頸，在頸的外方突出部叫股骨大粗隆。

2.2 注意事項

骨折臨時固定的目的只是為了制動，保證患者安全運送。因此，有可疑骨折時，盡量避免骨折患者做不必要的移動。

簡單固定時，對骨折畸形不可試行復(fù)位，因為此時不具備復(fù)位的條件。對于顯著的四肢畸形，可用手順著傷肢的長軸方向稍加牽引患肢，使之挺直固定即可。

對開放性骨折，如有傷口和出血時，應(yīng)先止血，然后再固定骨折。

經(jīng)妥善固定后要迅速轉(zhuǎn)送，爭取在最短的時間內(nèi)送醫(yī)院進(jìn)一步檢查處理。

3 骨折愈合的功能鍛煉

功能鍛煉古稱導(dǎo)引，他是通過肢體的運動來防止某些損傷性疾病，促進(jìn)肢體功能的加速恢復(fù)的一種方法。目前，功能鍛煉已被列為骨關(guān)節(jié)損傷的基本治療方法之一。兒童是人類的未來，今天的兒童是明天的國家棟梁，他們有權(quán)利擁有一個更安全、更公平、更健康的世界。