急診行PCI治療急性心肌梗死的護(hù)理體會

孫紹妮 杜艷紅 王 靜

山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042

急性心肌梗死是嚴(yán)重的冠心病，多由于冠狀動脈閉塞而導(dǎo)致持久且嚴(yán)重的心肌缺血所致[1]。及時而有效的再灌注治療是搶救成功的關(guān)鍵。本研究通過對63例急診行PCI治療的急性心肌梗死患者實(shí)施全面的針對性的護(hù)理干預(yù)取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年1月期間我院收治的急診行PCI治療的患者 110 例，男 60例，女 50 例；年齡（42～86）歲，平均（53.17±4.84）歲；梗死部位前壁 65例，下壁 45例；初發(fā) 69例，再發(fā) 41 例；發(fā)病至就診時間 0.5～2.5 h，平均（1.27±0.32）h；有冠心病史20例，糖尿病史15例，高血壓病史33例；伴有心率失常9例，心衰5例，心源性休克4例。將上述患者隨機(jī)分為對照組（47例）和觀察組（63例），使兩組患者各方面比較差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。主要是配合醫(yī)生進(jìn)行急診PCI治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并術(shù)后觀察，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者更加全面和積極的護(hù)理。包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥者明顯少于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

急性心肌梗病情重、起病急，可并發(fā)嚴(yán)重的心率失常和心衰，甚至發(fā)生休克而死亡。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）可利用機(jī)械原理直接將閉塞的血管進(jìn)行開通，恢復(fù)冠狀動脈血流，是有效的急診治療急性心肌梗死的方式[2]。

在對急性心肌梗死患者實(shí)施急診PCI治療前應(yīng)爭分奪秒的對患者實(shí)施搶救，給予患者300～600mg氯吡格雷口服，300mg阿司匹林嚼服；快速建立靜脈通路，吸氧，完善各項(xiàng)檢查；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，用溫水徹底清洗手術(shù)區(qū)域，做好備皮工作；進(jìn)行全導(dǎo)心電圖檢查，于胸前導(dǎo)聯(lián)為止以及足背動脈搏動最明顯的位置分別做好標(biāo)記；詳細(xì)詢問患者病史、過敏史；向患者及家屬詳細(xì)交代PCI術(shù)的必要性和風(fēng)險性，并在手術(shù)同意書上簽字；術(shù)前30min給予患者100mg苯巴比妥鈉肌肉注射。急性心肌梗死所帶來的疼痛本身已經(jīng)使患者產(chǎn)生極大的恐懼和焦慮，加上對PCI治療的不了解，可加重患者的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通給予安慰和鼓勵，針對患者發(fā)生焦慮和恐懼的原因，給予患者必要的解釋和建議；以患者及家屬可以接受的方式向患者講解急性心肌梗死以及PCI治療相關(guān)知識，減輕患者的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。

PCI術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，當(dāng)冠脈再通時容易發(fā)生再灌注心律失常[3]，因此應(yīng)備好搶救藥物，配合醫(yī)生完成治療。PCI治療多在局麻下進(jìn)行，患者神志清醒，因此醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流時以專業(yè)術(shù)語為佳，護(hù)理人員還應(yīng)隨時觀察患者表情，詢問患者是否有不適，一方面分散患者注意力，另一方面也利于觀察患者病情，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。

術(shù)后護(hù)理人員仍然要對患者的各項(xiàng)生命體征和臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；鼓勵患者多飲水，加速造影劑排泄，對于沒有心衰的患者，6～8 h的飲水量可達(dá)1000～2000mL；對患者的活動加以限制，以免增加心臟負(fù)荷；對于穿刺部位應(yīng)注意是否有滲血和血腫發(fā)生，注意觀察肢體血運(yùn)情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。指導(dǎo)并協(xié)助患者掌握變換體位的正確方法；長期臥床還可導(dǎo)致腸蠕動減慢，誘發(fā)便秘，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，教會患者沿腸蠕動方向進(jìn)行按摩以促進(jìn)腸蠕動，必要時可請示醫(yī)生給予緩瀉劑或開塞露等藥物。

總之，本研究證實(shí)，對急診行PCI治療的急性心肌梗死患者實(shí)施積極而全面的護(hù)理可以減少并發(fā)癥，提高護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[1]陸萬春，徐惠生.心血管疾病臨床診斷治療新技術(shù)與手術(shù)操作規(guī)程實(shí)用全書[M].北京：當(dāng)代中國音像出版社，2004.

[2]劉林強(qiáng)，王玲，于鵬飛.急性心肌梗死急診介入治療失敗12例分析[J].中國臨床保健雜志,2008,11(6)∶644.

[3]張振秀.冠心病介入治療的術(shù)后護(hù)理50例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20（8）：19.