張?zhí)m艷
湖北省京山縣第四人民醫(yī)院護(hù)理部,湖北荊門 431800
為了確保老年人身體健康,對(duì)于2010年6月~2011年6月來(lái)我院治療的100例呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者,根據(jù)患者的病因,采取積極的治療措施以及護(hù)理。
本組100例,男 63例,女37例,年齡65~78歲,平均 69.5歲,在2010年6月~2011年6月到本院就診并確診為呼吸系統(tǒng)疾病老年患者,其中33例為肺氣腫患者,48例患者為支氣管炎,11例合并有其他慢性疾病,肺源性心臟病8例。上述病人入院后將藥物治理和護(hù)理干預(yù),病情好轉(zhuǎn)出院,平均住院期27 d。
100例患者中,其中72例周圍血液中白細(xì)胞及炎性細(xì)胞增高;68例血?dú)鈩?dòng)脈分析,伴有碳酸及低氧血癥,有的血紅蛋白含量下降。29例心功能異常。肺功能檢查其中有71例不同程度肺阻塞導(dǎo)致通氣功能障礙。
慢性支氣管炎患者:常有咳嗽、咳痰史,氣短、胸悶是臨床最突出的癥狀;阻塞性肺氣腫:主要癥狀為咳嗽、咳痰或喘息臨床表現(xiàn);肺源性心臟病患者:常有咳嗽、咳痰,在勞動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、心胸發(fā)悶。病情較重者,患者晚期則可出現(xiàn)現(xiàn)呼吸困難和心力衰竭。合并其他慢性疾病患者:常引起休克,呼吸困難、并可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。一般不出現(xiàn)典型癥狀和體征。
我院分別從以下幾點(diǎn)方面對(duì)老年病人實(shí)施護(hù)理干預(yù),以及早預(yù)防和治療疾病。
(1)病房環(huán)境溫度:17~20℃,濕度:40%~50%,通風(fēng)、保暖,避免有害刺激性氣體吸入。(2)保持呼吸系統(tǒng)的通暢。①咳嗽;②超聲霧化濕化氣管。(3)物理治療。主要涉及呼氣與吸氣訓(xùn)練治療。緩緩的呼氣使之與吸氣的時(shí)間比例保持在2:1,每分呼吸10次左右,每次訓(xùn)練15min,每天2~3次,隨后可根據(jù)需要逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間與次數(shù)。常采用:①腹式呼吸訓(xùn)練;②縮唇吸氣。(4)氧療護(hù)理:持續(xù)性的給患者吸入低流量的氧氣,其濃度小于35%,控制速度在1~3 L/min[1]。如果給患者吸氧后,安靜的呼吸,心率恢復(fù)正常,則提示效果較好;如果患者氧療后減慢了呼吸頻率與幅度,則說(shuō)明可能出現(xiàn)了CO2中毒,此時(shí)應(yīng)趕快改善氧療護(hù)理方案。(5)藥物治療??刂戚斠核俣?,特別在靜注氨茶堿及速尿時(shí)推注時(shí)應(yīng)減速,防止脫水而導(dǎo)致痰液黏稠,氣道阻塞。(6)心理及生活方式護(hù)理尊重、重視、關(guān)心老年患者,積極與進(jìn)行交流,了解他們心理及生活狀況,及時(shí)作出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方案并引導(dǎo)患者改善生活方式加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。
按照以上方法,通過(guò)觀察和再次檢查,所有患者的病情都得到了好轉(zhuǎn),治療率達(dá)到96%。
治療結(jié)果說(shuō)明,對(duì)于老年人慢性呼吸系統(tǒng)的疾病的治療,要想得到良好的治療效果,必須在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施全面、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),同時(shí)作為一名醫(yī)務(wù)人員在不斷提升自己醫(yī)療專業(yè)水平同時(shí)還要提高自己的醫(yī)德素養(yǎng),和良好的心理素質(zhì)。
病房是患者常生活的地方,一定要保持室內(nèi)環(huán)境的清潔整齊,室內(nèi)的溫度、濕度適宜;良好通風(fēng)、沐陽(yáng),保暖;更要注意避免煙霧、花粉等刺激物吸入,否則加重病情。
①咳嗽是機(jī)體自身一種反射性的保護(hù)功能,咳嗽將痰液排除,能夠保持呼吸的暢通。②超聲霧化濕化氣管,是幫助排痰的常用方法,既能濕化痰液,又能降低炎癥,緩解咳喘。
深呼吸,胸部的運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)呼吸肌的功能,減少和防止肺不張及肺通氣功能障礙,這可通過(guò)呼氣與吸氣的訓(xùn)練指導(dǎo)。常采用①腹式呼吸訓(xùn)練,可以提高肺通氣量通過(guò)腹肌的舒張與收縮調(diào)節(jié),同時(shí)可使膈肌的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),減少機(jī)體氧量不必要的消耗[1]。②縮唇吸氣其原理是通過(guò)縮唇屏氣使支氣管的內(nèi)壓增加,改善其功能。
開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)最好采取合適的呼吸頻率和正確的呼吸姿勢(shì)前傾斜,同時(shí)保持良好的心理素質(zhì),情緒穩(wěn)定,吸氣時(shí)要盡量放松,使腹部鼓起來(lái)。初始時(shí),患者可以用一手放于腹部,另一手放于胸部,以感知腹部的起伏及胸廓的活動(dòng)度。
由于器官功能下降,老年呼吸系統(tǒng)功能減弱加之疾病的危害,肺部的殘氣量增多,肺泡的通氣量減少,呼吸道功能的減退,患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人常伴有低氧血癥和高碳酸血癥。同時(shí)在給高濃度吸氧治療時(shí)應(yīng)注意,患者的低氧血癥一定程度上雖然得到了緩解通過(guò)吸入高濃度的氧氣,但呼吸反而進(jìn)一步被抑制了。因此對(duì)于呼吸困難的老年患者應(yīng)給低流量慢速的持續(xù)性吸氧。
由于老年人身體機(jī)能下降,對(duì)藥物的吸收降解能力下降,同時(shí)有時(shí)老年患者需服用多種藥物體,易使藥物在體內(nèi)滯留引起中毒等不良反應(yīng)。所以老年患者給藥輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)病情合理適宜的給藥和控制流速,否則會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。
在社會(huì)群體中,老年人是一個(gè)特殊群體,他們往往比較脆弱敏感,尤其患病期間,常情緒低下、悲觀,心理上表現(xiàn)為孤獨(dú)感,需要被重視,被關(guān)心,被尊敬,尤其對(duì)長(zhǎng)期在院治療的患者,更應(yīng)加倍關(guān)心、照顧、護(hù)理,幫助他們[2]。使患者保持良好心情,營(yíng)造一個(gè)溫暖關(guān)愛(ài)和諧的氛圍,創(chuàng)造一個(gè)良好的治療氛圍
[1]劉全禮.殘疾兒童早期干預(yù)的理論與實(shí)踐[M].西寧:青海人民出版社,1995:142.
[2]程紅諧.老年患者心理護(hù)理[J].解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1997,19(5):54.