淺談小兒常見(jiàn)病濕疹的臨床治療

金 輝

吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130031

1 小兒濕疹的誘發(fā)病因

1.1 直接病因

過(guò)敏因素是最主要的誘發(fā)小兒濕疹的原因，有過(guò)敏體質(zhì)家族史（如爸爸、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成員有過(guò)濕疹、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性結(jié)合膜炎、食品過(guò)敏和藥物過(guò)敏等）的寶寶就容易發(fā)生濕疹。

1.2 誘發(fā)因素

發(fā)生了濕疹的寶寶，很多事物又會(huì)誘發(fā)或加劇濕疹癥狀，如食品中的卵白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，接觸化學(xué)物品（護(hù)膚品、洗浴用品、清潔劑等）、毛成品、化纖物品、植物（各種植物花粉）、動(dòng)物皮革及羽毛、發(fā)生傳染（病毒傳染、球菌傳染等）、日光映射、環(huán)境溫度高或穿著太熱、嚴(yán)冷等，都可以刺激寶寶的濕疹再次發(fā)作或加劇。這些都是主要的誘發(fā)小兒濕疹的原因。

2 小兒濕疹的臨床治療方法

2.1 總體的治療原則

小兒一旦要患上濕疹就會(huì)奇癢難忍，晚上不能入眠，在進(jìn)行治療時(shí)要根據(jù)不同的表現(xiàn)進(jìn)行治療，例如：紅腫的現(xiàn)象非常的明顯，就應(yīng)該選擇溶液冷濕敷，不能用油膏，那么當(dāng)出現(xiàn)紅斑時(shí)要選用乳劑、洗劑等，另外要是出現(xiàn)水泡、糜爛的患兒要采用油劑，因此，濕疹在進(jìn)行治療時(shí)會(huì)用的藥物有很多種類，必須要在醫(yī)生的叮囑之下才可以進(jìn)行給藥，也就是說(shuō)在換新的藥物時(shí)，一定要將原來(lái)用的藥物殘留清洗凈，然后再小塊的濕疹患病處進(jìn)行涂抹，最后在觀察效果后再進(jìn)行大面積的使用，以免發(fā)生藥物的使用不當(dāng)引起其他并發(fā)癥。另外，對(duì)患兒不嚴(yán)重的，只需要局部給藥即可，絕對(duì)不能胡亂上藥，避免損壞小兒的皮膚組織。

2.2 冷濕敷

最常用的高錳酸鉀溶液濕敷是1∶10000的配比，但必須注意的是在使用時(shí)必須將其完全地溶解，避免燒傷患兒的皮膚，其作用不僅能夠創(chuàng)面清潔，還能起到殺菌作用。

以不滴水的4～6層的紗布的標(biāo)準(zhǔn)，將其負(fù)載創(chuàng)面，之后再根據(jù)濕疹里面的滲出物來(lái)最終決定換紗布的時(shí)間、次數(shù)，也就是說(shuō)紗布吸出的物質(zhì)呈半飽和程度，就可以更換紗布了。需要每天至少2～3次，在滲出物比較多時(shí)，就需要勤換紗布，以免滲出物長(zhǎng)時(shí)間留在患兒的創(chuàng)面處，避免造成創(chuàng)面擴(kuò)大。

如果是大面積的濕疹創(chuàng)面，在進(jìn)行藥物濕敷時(shí)，要對(duì)藥物的性質(zhì)、濃度和濕敷面積的大、小，進(jìn)行科學(xué)合理的給藥，另外，如果在進(jìn)行濕敷后，創(chuàng)面的紅腫消退、滲液也相對(duì)減少、創(chuàng)面變干的時(shí)候，即可停止?jié)穹?，換成糊劑。

2.3 含皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用

含皮質(zhì)激素的藥物對(duì)小兒濕疹療效是肯定的，在對(duì)相對(duì)來(lái)講癥狀輕微、范圍小的可以采用，但是，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的和長(zhǎng)時(shí)間、面積大的濕疹，經(jīng)常地使用會(huì)使全身和皮膚的局部出現(xiàn)副作用，因此，建議要慎重地使用含皮質(zhì)激素藥物。

在使用含有皮質(zhì)激素的藥物可能會(huì)使皮膚的局部出現(xiàn)藥物依賴性的皮炎、反跳性皮炎，也就是說(shuō)藥物依賴性的皮炎不能夠停止使用這類的藥物，反復(fù)型皮炎就是指皮質(zhì)激素外用后，濕疹的情況可能會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是一旦停藥后，在這1～2 d內(nèi)的用藥部位，就會(huì)出現(xiàn)赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，濕疹更加重，只要涂上皮質(zhì)激素藥物，就會(huì)馬上好轉(zhuǎn)，假如停藥，反跳性皮炎還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，還會(huì)比以前更嚴(yán)重，所以盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間或短期大劑量外用皮質(zhì)激素類藥物。

3 小兒濕疹的預(yù)防措施

嬰兒濕疹預(yù)防很重要。平時(shí)小兒內(nèi)衣應(yīng)穿松軟寬大的棉織品或細(xì)軟布料，不要穿化纖織物。內(nèi)、外衣均忌羊毛織物，以及絨線衣衫。最好穿棉花料的夾襖、棉襖、絨布衫等。要密切注意患兒的消化狀態(tài)，是否對(duì)牛奶、雞蛋、魚、蝦等食物過(guò)敏。母乳喂養(yǎng)的，母親應(yīng)避免進(jìn)食這類容易引起過(guò)敏的食物?；純阂苊鈮A性肥皂、化妝品或者香水等物的刺激。發(fā)病期間不要做卡介苗或其他預(yù)防接種。要避免與單純皰疹（俗稱“熱瘡”）的患者接觸，以免發(fā)生皰疹性濕疹。媽媽不能擅自給兒童用任何激素類藥膏，因?yàn)檫@類藥物外用過(guò)多會(huì)被皮膚吸收，給兒童身體帶來(lái)副作用。必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用些抗組織胺藥、消炎、止癢、脫過(guò)敏藥物。還有保持兒童雙手的清潔，經(jīng)常幫兒童剪手指甲。避免搔抓，以免感染，濕疹十分痛癢，兒童常會(huì)用手抓，抓撓會(huì)引起皮膚的細(xì)菌感染。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，小兒濕疹是兒童的常見(jiàn)病之一，其發(fā)病的因素和臨床表現(xiàn)有很多，因此，在治療時(shí)一定要按照患病的不同程度來(lái)進(jìn)行治療，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，就會(huì)減少濕疹的并發(fā)率，使孩子健康成長(zhǎng)。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-610.

[2] 江育仁．實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M]．2版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：948-951．

[3] 丁小華．中醫(yī)皮膚科學(xué)[M]．北京：學(xué)苑出版社，2002：271-272.