肝硬化腹水臨床治療及研究

李福才

舒蘭市人民醫(yī)院，吉林舒蘭 132600

作為臨床上的一種慢性病，肝硬化腹水是肝硬化失代償期。血吸病、中毒性肝炎和病毒性肝炎基本上是由疾病的進一步惡化引發(fā)的，易反復(fù)發(fā)作，不容易根治。若治療措施不及時，會延誤治療而使病情惡化，嚴重的會引發(fā)肝癌和肝衰竭，造成不堪設(shè)想的后果。目前臨床上有多種方法治療肝硬化腹水，現(xiàn)對具體治療效果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月—2012年7月間，來該院進行診治的48例肝硬化腹水患者為研究對象，其中男患者28例，女患者20例，年齡在26～81歲，平均年齡為（46.2±2.8）歲，有8例患有脂肪肝，4例患有丙型肝炎，16例患有乙肝，20例患有酒精肝。將患者分為治療組和對照組，每組各為24例，比較兩組患者的病情程度、性別和年齡等，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

①兩組患者均給予1次/d靜脈滴注，在250 mL5%的葡萄糖中溶解3～1.8 g的谷胱甘肽，進行保肝治療；分3～4次口服安體舒通，同時配加氫氯噻嗪.均在飯前半小時前服口服胰酶腸溶膠囊，對消化酶進行補充3次/d，0.3～1g/次。

②對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中滿分消湯進行加減量治療。配方：12 g的炒枳實，7 g的炙甘草，12 g的厚樸，11 g的半夏，3.5 g的黃連，31 g的炒黃芩，13 g的知母，8 g的陳皮，3.5 g的砂仁，5 g的姜黃，13 g的澤瀉，16 g的茯苓各、豬苓，5 g的干姜，11 g的白術(shù)，13 g的黨參，加水1000 mL，將上述中藥材煎后，空腹服用藥汁，早晚分服1劑/d。

③兩組的治療療程均為4周。

1.3 療效評價標準

治愈：經(jīng)B超檢查，肝功能恢復(fù)正常，肝脾腫大回縮或變軟，同時消失了腹水癥狀，ALB和A/G均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：ALB及A/G值均上升在50%以上，腹水減少超過50%，經(jīng)B超檢查，肝功能下降超過50%，基本消失了自覺癥狀，肝脾腫大不再反復(fù)。無效：經(jīng)檢查，各項指標并無好找，同時有進一步惡化的征兆。

2 結(jié)果

在24例治療組患者中，有18例治愈，5例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率達到95.8%；對照組患者中，有8例治愈，12例好轉(zhuǎn)，4例無效，治療總有效率為83.3%，比較兩組差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

人們往往將肝硬化腹水稱為肝腹水，大約有50 mL左右的游離腹水在正常人腹腔內(nèi)，對體內(nèi)臟器起到了一定的潤滑功能。作為一種慢性肝病，肝硬化腹水屬于肝硬化的一種重癥。肝炎在多種原因作用下，可能會轉(zhuǎn)化為肝硬化。由于有大量的纖維組織在肝臟內(nèi)形成，造成了大量的未被吸收的游離液體在腹腔內(nèi)出現(xiàn)，被稱為腹水，大約有超過75%的失代償區(qū)患者有腹水。形成腹水的機制是過量潴留的水和納，如果未能采取積極有效的措施治療肝腹水，就會導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)衰竭，治療肝硬化是治愈肝腹水的根源，若不能治愈和控制肝硬化，將會反復(fù)發(fā)作肝腹水。

采用護肝和保肝治療，是傳統(tǒng)的治愈肝病的方法。而這種方法僅僅是對患者體內(nèi)的病毒，起到了暫緩抑制的作用，卻無法徹底根除病毒，且易反復(fù)發(fā)作，嚴重威脅到患者的生命。本組患者的肝硬化腹水診斷標準均符合《病毒性肝炎防治方案》，通過分析和化驗各項肝功能指標，同時檢查胰蛋白酶指標及蛋白比值。對患者肝脾變化用B超觀察，分組治療時，對胰蛋白酶進行補充，采用傳統(tǒng)利尿和保肝的方式。24例治療組患者同時采用中滿分消湯進行加減量的治療方式，效果非常顯著。

目前臨床上西醫(yī)治療方式均采用打利尿針或者輸入輸白蛋白，使患者的痛苦得到暫時的緩解，但卻容易反復(fù)發(fā)作，且治標不治本，由于昂貴的價格，讓眾多患者無力承擔。同時利尿過強，也會加大腹水排量，導(dǎo)致血容量匱乏，使電解質(zhì)發(fā)生紊亂，同時肝功能出現(xiàn)衰竭。尤其是鉀元素的應(yīng)用，會使患者出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀，讓人感到全身不舒服，還需長期進行補液，使患者不堪重負，情緒低迷，食欲減退，人也逐漸消瘦，甚至悲觀失望，對治療失去了信心。本研究證明，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療肝硬化腹水，純西藥治療的缺陷可通過中滿分消湯彌補，這樣可逐漸消退腹水癥狀，并有效改善機體的臟器功能，有效控制和緩解病情，有著非常顯著的臨床療效，為患者增加了治療的信心，這種中西醫(yī)結(jié)合方式，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

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