氣管插管氣道清洗治療胎糞吸入綜合征的臨床研究

寧碧雯 梁領(lǐng)華

羅定婦幼保健院，廣東羅定 527200

新生兒胎糞吸入綜合征是該院新生兒常見的疾病之一，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。見于胎兒窒息在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)排出胎糞，污染羊水，胎兒吸入后導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴有其他臟器受損的一組綜合征，此病僅次于早產(chǎn)兒，是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)常見因素。本文采用氣管插管氣道清洗治療128例胎糞吸入綜合征患兒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—12月在該院新生兒科住院的胎糞吸入綜合征患兒共128例，其中足月兒50例，過期產(chǎn)兒78例。正常分娩72例，臀牽引助產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)44例。無窒息111例，輕度窒息12例，重度窒息5例（其中一例合并先天性心臟病）。羊水Ⅱ°污染32例，羊水Ⅲ°污染96例。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 128例胎糞吸入綜合征的患兒在娩出后0～30 min內(nèi)，兒科醫(yī)生立即在喉鏡直視下［2］用3.5～4.0 mm的氣管內(nèi)導(dǎo)管插入氣管進(jìn)行氣管插管氣道清洗。連接于吸引裝置的胎糞吸引器直接連接于氣管內(nèi)導(dǎo)管，當(dāng)氣管內(nèi)插管移動(dòng)時(shí)應(yīng)保持吸引，用0.5 mL生理鹽水反復(fù)沖洗至液體變清為止，則該導(dǎo)管作為吸引管使用。在處理氣道前不作正壓呼吸。在清洗過程中注意觀察患兒的生命體征，如有缺氧者用頭罩或呼吸器供氧，以維持PaO2在60～80mmHg（7.9～10.6KPa）或TcSO2在90%～95%為宜。如pH＜7.2，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHg則需應(yīng)用輔助呼吸IPPV+PEEP鋪助呼吸。

1.2.2 觀察指標(biāo) 顯效：經(jīng)予插管氣管氣道清洗的患兒呼吸漸恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，無呼吸窘迫綜合癥發(fā)生，不用氧療；有效：經(jīng)予氣管插管氣道清洗的患兒雖有呼吸困難，但生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，只用一般的氧療和抗感染治療病情可控制并漸好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)予氣管插管氣道清洗的患兒呼吸困難仍進(jìn)行性加重，生命體征不穩(wěn)定，且出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，需使用呼吸機(jī)輔助治療。

2 結(jié)果

128例胎糞吸入綜合征的患兒生后均予插管氣管氣道清洗，結(jié)果顯效76例，有效48例，無效4例，其中1例因羊水Ⅲ°污染重度窒息合并先天性心臟病，經(jīng)積極搶救治療無效死亡，總有效率為96.8%

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征見于胎兒窒息在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)排出胎糞，污染羊水，胎兒吸入后導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，常常伴有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的缺氧，可能在生后早期肺部的病理損傷方面起更大的影響。生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴有其他臟器受損的一組綜合征，氣道和肺泡上皮細(xì)胞可以因缺氧而變性、脫落、壞死，肺泡內(nèi)有大量滲出和透明膜形成。病史中往往有產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、胎盤功能不全、難產(chǎn)等［4］。宮內(nèi)低氧血癥會(huì)引致肺血管肌層肥大，成為肺血管阻力增高的原因之—；圍生期窒息、酸中毒、高碳酸血癥和低氧血癥則使肺血管收縮、發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓癥（persistent pulmonary hypertension，PPH），出現(xiàn)心房或?qū)Ч芩降挠蚁蜃蠓至?，進(jìn)一步加重病情。如果在新生兒開始呼吸和啼哭之前開始吸引將是最有效的。因?yàn)楹粑吞淇迺?huì)進(jìn)一步將胎糞吸入支氣管樹。綜上所述，氣管插管氣道清洗能在喉鏡直視下快速而準(zhǔn)確地通暢呼吸道，及時(shí)有效地吸出氣道內(nèi)的含胎糞的羊水，改善胎兒缺氧狀態(tài)，減少呼吸窘迫綜合癥發(fā)生，縮短患兒肺部炎癥吸收的時(shí)間，提高新生兒胎糞吸入綜合征的治療效果，可以在臨床中廣泛推展。因此該院自2011年起派新生兒科醫(yī)生常駐產(chǎn)科，隨時(shí)參加和協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生對難產(chǎn)，早產(chǎn)和過期產(chǎn)的新生兒實(shí)施搶救。同時(shí)積極開展在生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)凡是羊水Ⅲ°污染，新生兒一經(jīng)娩出，兒科醫(yī)生立即常規(guī)對其進(jìn)行插管氣管氣道清洗，因此2011年該院新生兒科因胎糞吸入綜合征住院的患兒發(fā)生呼吸窘迫綜合癥的比率較2010減少約10%。

[1] 薛辛東.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民郵電出版社，2005：128-130.

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