心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析

李新梅

吉煤集團舒蘭礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司，總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長春 132602

老年患者屬于急性心臟病的易發(fā)群體，急驟發(fā)生的室速和室顫、嚴(yán)重室性心律失常等都可以直接導(dǎo)致心臟病猝死，這種疾病的發(fā)病特點是發(fā)病比較快、進展迅速[1]。因此，我們必須對臨床病因進行仔細研究，加強對老年患者的監(jiān)護，現(xiàn)將本次調(diào)查研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2012年5月期間，該院心內(nèi)科發(fā)生60例老年患者心臟病猝死病例，年齡63～82歲，中位年齡（70.5±9.1）歲。女患者33例，男患者27例，入院時所有病例都進行了常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，住院期間也都接受了綜合治療。入院后患者均經(jīng)過常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并給予綜合性的治療措施[2]。

1.2 方法

回顧性分析研究了60例心內(nèi)科老年患者的臨床資料，確定SCD的方法在6～24 h內(nèi)者患者發(fā)作急性病癥直至因為無可預(yù)知的心臟原因而發(fā)生死亡。

2 結(jié)果

2.1 造成心源性猝死因素

在本組患者中，有4例發(fā)生風(fēng)濕性心臟病，10例發(fā)生心肌病，2例發(fā)生肺心病，24例發(fā)生冠心病。其中有24例發(fā)生慣性病行猝死，4例發(fā)生心絞痛、10例發(fā)生陳舊性心肌梗死，8例患者出現(xiàn)急性心肌梗死，2例為其他病癥。由此可以看出，AMI及UAP是比較多見的誘發(fā)冠心病猝死的因素[3]。在患者中有12例合并高血壓者，占20%，有36例合并心力衰竭者，占60%，說明心源性猝死主要發(fā)生于心力衰竭患者。通過檢測心率失常及心臟驟停實驗數(shù)據(jù)，誘發(fā)心源性猝死主要是由心室顫動引起[4]。

2.2 發(fā)生心源性猝死時間

對老年患者而言，發(fā)生心源性猝死的時間往往是在入院2～3周的時間內(nèi)。而夜晚的發(fā)生率又往往大于白天，凌晨后要大于凌晨前，上午大于下午，心血管患者發(fā)生猝死的幾率要比心肌病大。

3 討論

老年患者屬于急性心臟病的易發(fā)群體，急驟發(fā)生的室速和室顫、嚴(yán)重室性心律失常等都可以直接導(dǎo)致心臟病猝死，這種疾病的發(fā)病特點是發(fā)病比較快、進展迅速。因此，我們必須對臨床病因進行仔細研究，加強對老年患者的監(jiān)護[5]。不同類型的心臟病都可能導(dǎo)致心臟性猝死，一些原因造成的心肌電不穩(wěn)定或心肌缺血是導(dǎo)致心肌猝死的直接誘因，由于心室的纖維性顫動而導(dǎo)致死亡的發(fā)生，還有一些死亡的原因是心室停頓引起。往往是病情出現(xiàn)惡化之后的1～12 h內(nèi)引發(fā)死亡。在本組患者中，發(fā)生SCD的上午比下午高，夜晚比白天高。在1h內(nèi)發(fā)生的最多。發(fā)生猝死的患者，之前可能會出現(xiàn)心臟疾病。但猝死的特點卻是無法進行預(yù)測的。大部分心臟患者的首發(fā)癥狀就是猝死。而一旦出現(xiàn)這種癥狀，就會有極低的存活率。猝死可能會由多種心臟病引發(fā)，但最主要的因素就是冠心病。通過本組數(shù)據(jù)顯示，有24例為冠心病行猝死[6]。

心源性猝死有各種復(fù)雜的誘因，而其主要誘因就是心臟病的病理改變。由于患者的高血壓、或合并性心肌衰竭、心肌病及基礎(chǔ)性心血管病是造成心肌損害的主要誘因，心肌出現(xiàn)異常，極易形成折返，造成心臟生理功能紊亂和心律失常，心臟出現(xiàn)顫動及過速的室性心動。本組發(fā)生心源性猝死的患者，都經(jīng)過綜合性的治療過程，并顯著改善了臨床癥狀[7]。但并沒有從根本上糾正心臟基礎(chǔ)疾病，而造成猝死的根本原因是由于其反復(fù)發(fā)作的高血壓、心力衰竭等。相關(guān)資料證明，隨著年齡的增長，心源性猝死呈現(xiàn)增加的趨勢，所以應(yīng)將防治的重點放在老年人身上。本組資料顯示，老年人發(fā)生合并癥或心臟基礎(chǔ)疾病史的是發(fā)生心源性猝死的易發(fā)人群，所以我們必須有所預(yù)見的、客觀性的進行分析，對夜間加強監(jiān)護，將SCD的發(fā)生率降到最低。

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