支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理

趙 輝 于曉艷

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一，控制、消除癥狀，防止反復(fù)發(fā)作及加重，改善肺功能至最佳水平，維持正常生活和工作能力，避免藥物副作用，減少β2受體激動(dòng)劑用量或不用藥物也能控制病情，預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，預(yù)防哮喘致命性后果。增進(jìn)自我護(hù)理能力和保健知識(shí)，預(yù)防再發(fā)作。選取該院2010年1月—2012年1月收治56例支氣管哮喘患者經(jīng)臨床治療與護(hù)理取得了滿意效果。

1 臨床資料

一般資料本組56例患者，男29例，女27例；年齡12～68歲，平均46歲；重癥支氣管哮喘患者25例。均有不同程度的呼吸困難，口唇發(fā)紺。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。室內(nèi)的溫度維持在18～22℃左右，濕度維持在50%～70%。室內(nèi)避免放置花草、地毯、皮毛，整理床鋪時(shí)避免塵埃飛揚(yáng)，以免吸入刺激性物質(zhì)而致哮喘發(fā)作。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，協(xié)助患者采取舒適坐位、半臥位或在床上放置小桌作為支撐，伏桌休息，減少體力消耗[1]。緩解期應(yīng)注意勞逸結(jié)合，可從事適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)，提高機(jī)體的抗病能力，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。哮喘發(fā)作時(shí)，患者常會(huì)大量出汗，應(yīng)每日用溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。

2.2 病情觀察

加強(qiáng)對(duì)急性發(fā)作患者的監(jiān)護(hù).尤其是夜間和凌晨哮喘易發(fā)作時(shí)段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥。如出現(xiàn)呼吸窘迫或無(wú)力、發(fā)紺明顯、說話不連貫、大汗淋漓、心率增快、奇脈、哮鳴音減少、呼吸音減弱或消失等，提示病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并立即搶救。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、酸堿平衡狀況，對(duì)嚴(yán)重哮喘發(fā)作者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量，為診斷與治療提供可靠的依據(jù)。

2.3 飲食護(hù)理

給予清淡、易消化、足夠熱量、高蛋白、富含維生素A、維生素C、鈣的飲食。忌食易過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等，避免刺激性食物。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)引起注意。患者哮喘發(fā)作期，水分蒸發(fā)甚多，要注意補(bǔ)充，以免水分不足、痰液黏稠不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。若無(wú)心腎功能不全，鼓勵(lì)患者多飲水，防止脫水、痰液黏稠，每天飲水2500～3000 mL左右。保持大便通暢。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液，并注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

2.4 改善通氣，保持呼吸道通暢

患者缺氧明顯或發(fā)紺應(yīng)立即吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。重癥哮喘患者若有明顯肺氣腫或伴二氧化碳潴留時(shí)，給予低流量吸氧1～2 L/min。用氧時(shí)仔細(xì)觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。吸氧時(shí)應(yīng)注意氣道濕化，氧氣濕化瓶定時(shí)消毒[2]。若痰液黏稠不易咳出，可用生理鹽水加入祛痰劑、支氣管解痙劑、抗生素等藥物霧化吸入，以濕化氣道。指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背或體位引流，以利排痰，無(wú)效者可用負(fù)壓吸引吸痰。

2.5 藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、炎性細(xì)胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素，并注意觀察療效和不良反應(yīng)。重度哮喘病人使用氨茶堿靜脈治療時(shí)，一定要稀釋后緩慢推注，以免引起心律失常，血壓驟降或猝死，如支氣管舒張劑治療后不能完全緩解且休息時(shí)也有明顯氣促，呈端坐位、張口呼吸、焦慮、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、發(fā)紺明顯時(shí)，提示病情危重，須報(bào)告醫(yī)生，并積極配合搶救。

2.6 心理護(hù)理

心理因素在哮喘的發(fā)作中具有重要作用。哮喘發(fā)作時(shí)病人常有精神緊張、煩躁、甚至出現(xiàn)恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量陪伴在病人床旁，安慰病人，提供良好的心理支持，使其產(chǎn)生信任和安全感。急性發(fā)作時(shí)患者常出現(xiàn)緊張、煩躁不安等心理反應(yīng)，若癥狀持續(xù)，無(wú)法緩解[3]，會(huì)使患者處于極度的焦慮或近于驚恐的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴在患者身邊，向患者解釋避免不良情緒的重要性，通過語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，安慰患者，使患者避免緊張，保持情緒穩(wěn)定。哮喘發(fā)作時(shí)，病人可有背部發(fā)脹、發(fā)涼的感覺，應(yīng)采用背部按摩的辦法使病人感覺通氣輕松。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)允許家人陪伴，使病人身心放松、情緒逐漸穩(wěn)定，以利于癥狀緩解。

3 討論

哮喘是一種氣道慢性炎癥，至今難以根治，病情輕者易恢復(fù)；病情重、氣道反應(yīng)性明顯增高或伴其他過敏性疾病者不易控制。如伴慢支者易發(fā)展為COPD、肺源性心臟病，預(yù)后不良。但是做好病人的教育，使其獲得與哮喘有關(guān)的基本知識(shí)，并加入對(duì)哮喘的管理就可以最大限度地控制哮喘，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:50-59.

[2] 楊貴榮，張宏文.支氣管哮喘患者的心理護(hù)理[J].天津護(hù)理，2004（1）:39.

[3] 安靜.支氣管哮喘病人的護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（3）：66.