甲狀腺良性腫瘤切除術前后的護理體會

王 蕓 張淑華 李慶華

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

甲狀腺腫瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡、女性多見。甲狀腺腺瘤一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長緩慢，長期內(nèi)改變不多；甲狀腺腫瘤確診后均需手術治療，良性者行甲狀腺大部切除術，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。切除標本應經(jīng)病理學檢查，若為惡性應按甲狀腺癌治療。收集臨床2010年1月—2012年6月甲狀腺良性腫瘤患者85例對手術前后的護理方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料本組85例甲狀腺腫瘤患者中，男16例，女69例；年齡19～76歲，平均年齡38.6歲。病程5 d～3年。臨床表現(xiàn)均以頸前區(qū)腫塊伴而入院，術前均無聲嘶啞。

2 護理

2.1 術前護理

甲狀腺腫瘤患者多為女性，一方面害怕手術的損傷；另一方面對腫瘤性質(zhì)不明有顧慮，護士應耐心做好解釋工作，消除患者顧慮，并使之配合治療。練習手術進體位將軟枕墊于肩部，保持頭低位。必要時，剃除其耳后毛發(fā)，以便行頸淋巴結清掃術。術前晚予以鎮(zhèn)靜催眠藥，使其身心處于接受手術的最佳狀態(tài)。術前常規(guī)檢查外，出凝血時間、凝血酶原時間的測定尤為重要。必要時，也應對心、肺、肝、腎等進行相應檢查，以對其功能狀況作出判斷。頸、胸透視或攝片，了解氣管有無受壓和移位。必要時作Valsalva-Mueller試驗并攝片檢查，判斷有無氣管軟化。間接喉鏡檢查，了解聲帶運動情況[1]。術前1～2 d開始給予抗生素。普魯卡因過敏試驗，術野皮膚準備。適當配血。術前晚給予鎮(zhèn)靜劑，避免各種刺激因素，使之充分睡眠和休息。術晨禁飲食。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流；保持患者頭頸部舒適，改變體會時用手固定頸部，以減少震動保持頸部舒適。行頸淋巴結清掃術者，因手術創(chuàng)傷大，疼痛不適會加重病人對預后的擔憂，故需遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛，以利休息和緩解焦慮。有效地對患者進行護理干預，提高患者的安全感，降低患者的焦慮和緊張心理，有利于建立和諧的醫(yī)患關系，提高護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。監(jiān)測生命體征變化，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，便于患者呼吸和引流。平穩(wěn)或全麻清醒后，飲少量清水，如無不適鼓勵多進食或經(jīng)吸管吸入便于吞咽的流汁飲食，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)、軟飯等。

2.2.2 病情觀察 觀察病人的呼吸情況，發(fā)現(xiàn)聲嘶或呼吸困難時，為損傷喉返神經(jīng)所致。應詳細檢查喉返神經(jīng)，需要行吻合或松解術。觀察切口有無滲血，有無聲嘶、嗆咳等癥狀，有無手足抽搐等。指導病人使用放松技術，保護切口，避免頸部彎曲／過伸和快速運動。有意外情況時及時報告醫(yī)生。

2.2.3 配合治療護理 術后床邊常規(guī)備氣管切開包。若癌腫較大、長期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術后可出現(xiàn)窒息癥狀，術后應密切注意病人的呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)有窒息危險，立即配合醫(yī)生行氣管切開及床旁搶救。

2.2.4 術后應急措施護理 患者通常出現(xiàn)頸部腫脹、皮下淤血或呼吸窘迫或呼吸困難，嚴重者可發(fā)生窒息。有的病人可有大量鮮血從引流管流出，甚至可造成失血性休克。有的病人，由于引流管被凝血塊堵塞，引流口不見出血，但呼吸道受壓更為嚴重。此種情況往往容易被忽視。術后傷口一旦發(fā)生出血，應當采取緊急措施，當機立斷，分秒必爭，在床旁迅速敞開傷口，清除血塊，解除壓迫。然后送入手術室，重新進行止血。術后取半臥位，有利于傷口引流，床邊常規(guī)放置拆線包[2]。常規(guī)24 h內(nèi)冷敷頸部切口，減少頸部活動，避免劇烈咳嗽、嘔吐及說話過多，以消除出血的誘因。對于表情煩躁、口唇青紫的病人，應立即吸痰或者協(xié)助患者將痰咳出，無效時可作氣管插管或氣管切開。其他原因造成的氣道堵塞，均應先做氣管切開，然后再做進一步的處理。

3 討論

甲狀腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，原則上應早期手術切除。一般行患側甲狀腺大部切除，如腺瘤小可行單純腺瘤切除。對側腺體大部切除、加行頸淋巴結清掃術，或放射性碘治療等，手術的范圍和療效與腫瘤的病理類型有關、注意避免損傷神經(jīng)，保護甲狀旁腺。

[1] 熊云新.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：148.

[2] 蘇秀寧，王小玲.甲狀腺腫瘤手術病人實施臨床路徑護理研究[J].護理研究，2006，20（3A）：628-629.