基層醫(yī)院微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術39例分析體會

許 韜 穆 穎 鐘 曌

核工業(yè)四一七醫(yī)院，陜西西安 710600

從2009年開始，該院采用顱內(nèi)血腫穿刺針方法，治療高血壓引起腦內(nèi)出血、亞急性及慢性硬膜下血腫等出血患者39例，取得明顯的效果。同時本院擁有先進的治療儀器：北京萬特福公司生產(chǎn)的YL－1型顱內(nèi)血腫穿刺針，可以有效地治療病魔給患者帶來的傷害。具體的內(nèi)容，本人作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性22例，女性17例，年齡在39～90歲，平均65.7歲，高血壓腦出血28例，神志清楚1例，嗜睡到昏睡10例，淺昏迷15例，中度到深昏迷3例;亞急性及慢性硬膜下血腫11例，神志清楚7例，嗜睡到昏睡4例。

1.2 出血部位與出血量

通過CT檢查確診，出血量計算，按血腫量＝Л/6×長徑×短徑×血腫層面數(shù)，對進入腦室的不計算出血量，腦葉內(nèi)出血,2例出血量30～45 mL；基底節(jié)區(qū)出血22例出血量25～50 mL，血腫破入腦室8例；丘腦出血4例出血量20～45 mL，破入腦室3例。

1.3 正確選擇進行手術時間

28例高血壓腦出血，統(tǒng)計得出：（發(fā)?。? h 1例，24～48 h 23例，48～144 h 4例。亞急性及慢性硬膜下血腫11例）這些情況都在發(fā)病1周～1個月手術。

1.4 定位方法

利用CT片，對頭顱定位并作出標志物，同時根據(jù)血塊的大小和部位，制定合理的手術方案，選擇穿刺針的長度，要通過血塊部位及血塊深度來確定穿刺針的長度。

1.5 進行手術前的工作和手術方法

在做手術之前，有一系列的工作要做，要對頭皮進行碘消毒，還要對穿刺點，進行局部麻醉（使用2%利多卡因），用電鉆帶動YL－1型顱內(nèi)血腫穿刺針，穿透頭皮、顱骨、硬膜，然后移除電鉆。去除限位器，然后插入圓鈍頭塑料針芯垂直緩慢進針到血腫中心，在測管旁邊接引流管，拔出針，馬上閉管，4個h之后在松管，用針形粉碎器沖洗，再閉管，重復以上沖洗2～3次。

2 報告結果

對不同的病例進行分析，用數(shù)據(jù)表明手術的效果。28例高血壓腦出血，手術后0.5～48 h內(nèi)復查CT，血塊體積超過30%為血腫擴大，占26.7%，48～144 h手術4例，術后查頭顱CT血腫無增大。血腫清除后拔針時間為2～7 d，19例為4 d內(nèi)拔針，4例為7 d內(nèi)拔針，4例為自動放棄治療，1例死亡。亞急性及慢性硬膜下血腫11例，3～6 d拔針。

3 討論

常見病，多發(fā)病，且致死率和致殘率均較高，這就是高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)。提高救治成功率和生存質(zhì)量是臨床工作中的難題，通過我院采用YL－1型血腫穿刺針的體會，該穿刺針體積小，可快速清除血腫，可保持顱壓平穩(wěn)，并緩解顱內(nèi)壓力，大大地降低了死殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，因為基層醫(yī)院設備操作簡單，患者就醫(yī)也即時，這樣便提高救治成功率。

3.1 關于定位問題

穿刺針本身在進入顱內(nèi)不能改變方向，因此在之前一定要去頂穿刺的方向準確，提高血腫穿刺成功的前提是血腫顱表準確定位，而CT片定位和CT下用標志物定位結合可以準確定位。

3.2 對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術時間的選擇

針對不通的病例選擇不同的時間，每一個病例都有自己最佳的治療期，這樣會達到最好的治療效果。例如：從臨床中得出高血壓腦出血手術最好是時間越早越好，這樣血腫塊的比列不會太大，有利于手術的進行。

3.3 清除血塊的最佳方法

在顱內(nèi)出血后基本上會形成3種狀態(tài)的血塊：液態(tài)、固態(tài)、半固態(tài)。對于液態(tài)和半固態(tài)的抽吸量30%最好，同時對剩余的血塊可以選擇生理鹽水和粉碎器結合，最后引流排出。這樣可以降低手術的危險性。

3.4 亞急性及慢性硬膜下血腫的治療

局部過度纖溶、凝血塊的消化和竇血管假膜的不斷出血，使亞急性及慢性硬膜下血腫不斷增大，因此術中盡可能清除血腫內(nèi)纖維蛋白降解產(chǎn)物，才是術后復發(fā)的關鍵，我們應用YL－1型顱內(nèi)血腫穿刺針對9例患者進行連續(xù)沖洗引流，觀察出量與入量，放置引流管與穿刺點高度，控制進出平衡，可充分引流血腫，觀察效果觀察良好。

4 結語

綜上所述，該院的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術具有肯定的療效，手術時間短，操作簡便，在局麻下30 min即可完成。而且適用范圍廣，可以延緩患者搶救的時間，這樣為患者的恢復也很有利，同時對患者自身造成的危害也很小，可以提高患者的生存質(zhì)量。

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