內科觀察及治療2型糖尿病合并心腦血管病臨床分析

王延東

內蒙古鄂倫春自治旗大楊樹林業(yè)醫(yī)院（鄂倫春自治旗大楊樹社區(qū)服務中心），內蒙古鄂倫春 165456

內科觀察及治療2型糖尿病合并心腦血管病臨床分析

王延東

內蒙古鄂倫春自治旗大楊樹林業(yè)醫(yī)院（鄂倫春自治旗大楊樹社區(qū)服務中心），內蒙古鄂倫春 165456

目的通過內科觀察治療2型糖尿病合并心血管病變，研究發(fā)病特點。方法隨機分為兩組，觀察治療前后差異。結果通過對比，療效不明顯，P＞0.05,可見單純的內科治療，效果不良。結論一旦確診糖尿病，特別時2型糖尿病，最好是積極控制血糖，軟化血管，糖化血紅蛋白控制在＜7%，預防微血管病變。合并高血壓、高血脂、高血粘度的話，積極配合減壓、活血化瘀、軟化血管藥物治療，注意飲食中糖、鹽、油脂攝入量。積極運動改善微循環(huán)，預防心腦血管病變。常規(guī)小劑量運用一線預防藥物阿司匹林腸溶片?？梢杂行ьA防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生存率和生活質量。最好時未患病就預防，這樣可以剛好提高生活質量、提高身體素質。

2型糖尿??；心腦血管病變；內科觀察；臨床

隨著生活水平逐漸提高，生活模式轉變，社會老齡化，糖尿病發(fā)隨著生活水平逐漸提高，生活模式轉變，社會老齡化，糖尿病發(fā)病率逐漸增加，糖尿病合并心血管病變也逐漸增多[1]。本文通過內科治療觀察2型糖尿病合并心腦血管病變，為臨床治療、預防提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2011年6～12月期間住院的符合2型糖尿病合并心腦血管病變患者 88 例，年齡 40～68（55±10.44）歲，男性患者 48例，女性患者 40 例。糖尿病病史 3～16（9.11±4.48）年，體重、身高、運動、飲食等沒有明顯差異，P＞0.05,其中合并腦?；颊?例，腦出血患者18例，心肌缺血患者30例，腦供血不足患者32例。隨機分為觀察組和對照組各44例。

1.2 心電圖和實驗室檢查

入院后均常規(guī)檢查血壓(BP)、心電圖（ECG）、糖化血紅蛋白（Hbaic%）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白(HDL)等。

1.3 治療

1.3.1 常規(guī)治療 積極運動，運動量逐漸增加，飲食嚴格限制糖的攝入量，結合運用胰島素、二甲雙胍、優(yōu)降糖等藥物控制血糖，血糖控制在空腹＜6.1mmol/L,餐后1h≤8.3 mmol/L，餐后 2h≤7.2mmol/L.

1.3.2 配合治療 血糖控制理想標準后，加用活血化瘀藥物、改善腦循環(huán)促進代表代謝藥物、降低血小板凝聚藥物，合并高血壓、高血脂患者，積極控制血壓、血脂。清洗激動、緊張患者，適當運用鎮(zhèn)靜藥物。家屬積極配合，穩(wěn)定患者情緒，必要時心理干預。

2 結果

觀察組和對照組均出現(xiàn)不同情況的心腦血管病變，P＞0.05,沒有統(tǒng)計學意義。

3 討論

糖尿病性腦血管病變是指在糖尿病基礎上并發(fā)的心腦血管病變。其特點時[2]：①糖尿病并發(fā)心腦血管病變主要是2型糖尿病，伴發(fā)或是并發(fā)心腦血管病變，發(fā)病率高，是正常人的3～5倍。②年齡逐漸年輕化，比非糖尿病患者提前5年左右。③死亡率高，特別是2型糖尿病，可以高達50%。④癥狀不典型，多數(shù)無癥狀，故誤診率高。且易出現(xiàn)猝死情況。⑤易反復發(fā)作，所以更加加大死亡率。⑥多為缺血性，占患病者89%，其中腔隙性腦梗死者，可以反復出現(xiàn)腦梗情況，導致腦軟化、腦萎縮，出現(xiàn)老年癡呆，降低了生存質量。⑦多數(shù)伴有高血壓，因此容易出現(xiàn)出血性腦血管病變，病死率高達90%以上。⑧糖尿病患者多數(shù)伴發(fā)高血脂、高血壓、高血粘度，更容易誘發(fā)心腦血管病變。

糖尿病病理改變主要是發(fā)生在大血管上，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，臨床常見出現(xiàn)大血管粥樣硬化者，多數(shù)是年齡偏小患者，病程發(fā)展迅速，致死量高。由于糖尿病發(fā)病原因并不完全清楚，所以認為和遺傳、代謝紊亂、內分泌紊亂等都有一定關系，兩組患者中，出現(xiàn)大面積腦?；颊?，均合并有高血壓、高血脂患者。病程發(fā)展進行性加重，常規(guī)對癥脫水、降顱壓、改善循環(huán)治療、控制高危因素等治療，都有所好轉，但都伴隨一定并發(fā)癥，生活不能自理。未出現(xiàn)患者死亡情況，考慮與個體差異、用藥、治療及時、側枝循環(huán)建立等有一定關系。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的不僅有大、中、小動脈粥樣硬化，且有毛細血管管壁變化、深部白質動脈粥樣硬化、基底膜糖類沉積、脂肪樣變、微血管功能失調等。尸檢進一步確定，引起腔隙性腦梗死死亡患者，血管口徑均在40～500μm，與糖尿病微血管病變吻合。

高血壓患者，如果是合并糖尿病的話，更容易出現(xiàn)血管病變，是由于2種病變都可以出現(xiàn)血管病變，故發(fā)生幾率明顯增高。一旦血壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)驟升，極易出現(xiàn)腦出血。據(jù)統(tǒng)計，80%以上患者，出現(xiàn)腦出血都與血壓不穩(wěn)定有關。同時合并糖尿病患者，幾率更加增高。

通過以上研究表明，一旦確診糖尿病，特別時2型糖尿病，最好是積極控制血糖，軟化血管，糖化血紅蛋白控制在＜7%，預防微血管病變。合并高血壓、高血脂、高血粘度的話，積極配合減壓、活血化瘀、軟化血管藥物治療，注意飲食中糖、鹽、油脂攝入量。積極運動改善微循環(huán)，預防心腦血管病變。常規(guī)小劑量運用一線預防藥物阿司匹林腸溶片?？梢杂行ьA防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生存率和生活質量。最好時未患病就預防，這樣可以剛好提高生活質量、提高身體素質。

[1]陸海燕,陳翠杰,陳玉萍,等.糖尿病合并心血管病的預防及護理[J].中外醫(yī)療,2010,29(7):165.

[2]黃珊.糖尿病合并心血管病變的健康教育及其護理[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2007,29(2):135-139.

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1672-5654（2012）05（a）-0141-01

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