小兒哮喘的發(fā)病機(jī)理探討及預(yù)防治療體會(huì)

鄭紅玲

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000

近幾年小兒哮喘的發(fā)病率曾明顯上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2000年我國兒童哮喘的平均患病率為1.97%?！队卓瓢l(fā)揮·哮喘》記載：“發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也。”可見小兒哮喘具有極易復(fù)發(fā)，難以根除的特點(diǎn)[1]。但小兒哮喘并非不可控制，只要熟悉了哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制，并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和控制，就能夠有效的減少哮喘的發(fā)作，使患兒得到康復(fù)。

1 小兒哮喘發(fā)病機(jī)理

1.1 發(fā)病原因

引起小兒哮喘的原因常見有體質(zhì)因素、環(huán)境因素和精神運(yùn)動(dòng)因素等。

（1）體制因素：①遺傳因素：哮喘的發(fā)病與遺傳相關(guān)，若家庭成員具有特殊體質(zhì)，則子女患哮喘的可能性明顯增加，所以哮喘兒童多同時(shí)伴有蕁麻疹或濕疹等病史，且多有家族史；②免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀況：哮喘的發(fā)作多由外感誘發(fā)，若患兒免疫功能低下或紊亂、營養(yǎng)不良或過度偏食，均易患呼吸道疾病，而引發(fā)哮喘。

（2）環(huán)境因素：①過敏原：接觸過敏原是引發(fā)哮喘的重要環(huán)節(jié)，常見的過敏原有引起感染的病毒、細(xì)菌、支原體等；塵螨、霉菌、花粉等吸入物；易引起過敏的食物，多為魚蝦、牛奶等異性蛋白質(zhì)；②氣候、環(huán)境的因素：氣候的突變，氣候干燥或患兒所處環(huán)境氣壓變低，均可導(dǎo)致氣道功能改變引發(fā)哮喘。

（3）精神運(yùn)動(dòng)因素：患兒過度的哭鬧、受到突發(fā)的驚嚇或者進(jìn)行劇烈不適合的運(yùn)動(dòng)。

結(jié)合以上因素，我們的體會(huì)是：對(duì)于臨床有過敏體質(zhì)的患兒一定要注意調(diào)整飲食，少吃海鮮、牛奶等高蛋白易過敏的食物，注意飲食科學(xué)搭配；注意平時(shí)多鍛煉，多室外活動(dòng)，增加體質(zhì)，預(yù)防感染，從而可以降低哮喘的發(fā)生；對(duì)于有運(yùn)動(dòng)性哮喘傾向者應(yīng)適度運(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。

1.2 發(fā)病機(jī)制

哮喘的病理是支氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤、氣道粘膜水腫、粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙，從而造成氣道狹窄、氣道阻力增加，引發(fā)哮喘。而氣道重塑主要表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤和腺體增生肥大，細(xì)胞外基質(zhì)沉積、基底膜增厚及氣道平滑肌增厚，同時(shí)伴有非特異性的氣道高反應(yīng)性，被認(rèn)為是難治性哮喘的重要的病理基礎(chǔ)。鑒于以上發(fā)病機(jī)制，對(duì)于哮喘的治療應(yīng)早期規(guī)范治療，以免氣道發(fā)生重塑后難以控制。

2 小兒哮喘的藥物治療

小兒哮喘藥物治療是一個(gè)長期的過程。治療哮喘的給藥方法有吸入、口服及注射等，其中吸入給藥是藥效最明顯、副作用較少的一種方法，教育兒童正確使用吸入治療至關(guān)重要。治療小兒哮喘的常見藥物有以下幾種。

①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是哮喘控制發(fā)作、預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的首選藥物。急性發(fā)作期主要用于中度哮喘發(fā)作者，能夠快速有效的控制哮喘發(fā)作。吸入激素可以使局部抗炎效價(jià)明顯增加，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低死亡率[2]?？诜蜢o脈常用藥物有琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍、強(qiáng)的松；吸入性激素常用有丙酸氟替卡松氣霧劑及其復(fù)合劑型等。

急性期激素一般在使用4 h左右就會(huì)對(duì)癥狀有明顯的緩解效果，至患兒的肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)時(shí)逐漸減量或停用，一般療程7 d，并可配合霧化吸入治療。緩解期應(yīng)采用吸入治療為主，療程一般6個(gè)月～2年時(shí)間，根據(jù)臨床哮喘的分級(jí)減少藥物用量或用藥次數(shù)。

臨床很多家長及患者有“激素恐懼癥”，認(rèn)為激素的副作用較大，不愿意采用激素治療。尤其進(jìn)行長期吸入治療時(shí)，有的家長會(huì)因患兒的病情有所緩解即停用治療，這極易引起患兒病情的反復(fù)。因此一定要囑咐患兒家長堅(jiān)持完成治療。

②支氣管舒張劑：此類藥物分為口服和吸入兩種劑型，能夠起到迅速平喘的作用，短效藥物見效快，但實(shí)際作用較短。長效藥物作用時(shí)間比較長，適合于對(duì)小兒哮喘的長期控制。短效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管舒張劑，常用的藥物有：沙丁胺醇和特布他林，可吸入和口服給藥。該類藥物不宜單獨(dú)使用，需與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。

③抗膽堿能藥物：此類藥物看通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管?？鼓憠A能藥物易與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)而可以延長作用時(shí)間。常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。

④白三烯受體拮抗劑：此類藥物可與位于支氣管平滑肌等部位上的受體選擇性結(jié)合，競爭性地阻斷半胱氨酸白三烯的作用，進(jìn)而阻斷器官對(duì)白三烯的反應(yīng)。臨床常用順爾寧等，一般療程3 個(gè)月。 用量：2～5 歲，每日 4mg；5～14 歲，5mg/d；14 歲以上10mg/d。

此外哮喘發(fā)病過程中還可選用茶堿類、色甘酸鈉、免疫調(diào)節(jié)劑。提高患兒機(jī)體免疫功能，增加體質(zhì)，在哮喘的治療過程中非常重要，許多臨床研究提示，對(duì)于免疫功能低下的患兒應(yīng)積極使用免疫調(diào)節(jié)劑，但對(duì)于臨床無明確免疫功能低下的患兒，不建議使用免疫調(diào)節(jié)劑，特別是在哮喘的急性發(fā)作期。

3 體會(huì)與展望

目前我國的哮喘患兒接受規(guī)范治療的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國家，因此應(yīng)積極宣傳哮喘治療常識(shí)，預(yù)防措施和護(hù)理措施。哮喘病的研究需從發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制等多方面進(jìn)行，在上述藥物的基礎(chǔ)上充分挖掘治療哮喘的新的綜合。中醫(yī)藥治療哮喘有悠久的歷史，應(yīng)積極挖掘有效的中醫(yī)療法和有效方劑以及非藥物療法，為提高哮喘的療效提供保證。

[1]江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993：5-7，37-41.

[2]鄭桂芳，謝曉恬，黃國華，等.哮喘知識(shí)教育和吸入激素對(duì)兒童哮喘的治療作用[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2001，3(5)：551-552.