子宮肌瘤破裂出血一例報(bào)告

王海霞

(遼寧省朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧朝陽(yáng) 122635)

1 病例資料

患者,女,42歲,以“下腹痛1d”為主訴于2007年5月4日晚10時(shí)入院,該患平素月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)4月中旬,量正常。于當(dāng)日上午在田間騎自行車不慎摔倒,當(dāng)時(shí)車速很慢,無(wú)外傷及不適感,下午覺(jué)下腹疼痛,能忍受,惡心未吐,在村里診所靜滴抗生素治療無(wú)效(具體用藥不詳),晚上覺(jué)腹痛加劇,惡心,嘔吐1次,并伴頭暈,來(lái)院,病患無(wú)昏迷,陰道無(wú)異常流液,查體:T37℃、P100次/min、BP90/60mmHg,呼吸快,面色蒼白,四肢濕冷,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,下腹壓痛,反跳痛,內(nèi)診:子宮增大如新生兒頭大小,表面光滑無(wú)結(jié)節(jié),彩超提示:子宮肌瘤,盆腔積液肝脾正常,血常規(guī)回報(bào):WBC:9.2×10g/L、Hb:92g/L尿HCG陰性,急行后穹窿穿刺抽出不疑血,當(dāng)時(shí)排除宮外孕,擬診:子宮肌瘤,黃體破裂,急診剖腹探查。術(shù)中見(jiàn)子宮增大10cm×13cm,表面光滑無(wú)結(jié)節(jié),血運(yùn)豐富,在子宮后壁有1cm大小破裂口出血,雙附件正常,因其已有2個(gè)兒女,無(wú)生育要求,自覺(jué)近一年肌瘤生長(zhǎng)較快(病史3年),故行筋膜外全子宮切除術(shù),(術(shù)前陰道碘伏消毒,甲銷唑沖洗),術(shù)中清除積血約800多毫升,術(shù)后輸濃縮紅細(xì)胞3U,病理報(bào)告“子宮平滑肌瘤”?？寡讓?duì)癥治療,5d切口愈合,出院,術(shù)后1個(gè)月隨訪恢復(fù)良好。

2 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見(jiàn)良性腫瘤,多見(jiàn)于30～50歲婦女,發(fā)病率很高,病因尚不明了,可能與雌激素過(guò)度刺激有關(guān),從組織發(fā)生來(lái)看,子宮肌瘤細(xì)胞源于子宮肌血管壁的平滑肌細(xì)胞,如未成熟的成肌細(xì)胞,但后者在組織學(xué)上尚未明確概念,人類子宮肌瘤的發(fā)生可能來(lái)源于未分化間葉細(xì)胞向平滑肌細(xì)胞的分化過(guò)程。多發(fā)性子宮肌瘤可能是由于起源細(xì)胞在子宮肌層內(nèi)多痛灶潛伏,進(jìn)入性成熟期后殘存于肌層的未分化間葉細(xì)胞和成熟的平滑肌細(xì)胞在雌孕激素作用下出自身連續(xù)性增殖,分化及肥大過(guò)程,在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行,最后形成腫瘤。

子宮肌瘤好發(fā)人群:(1)未育婦女,權(quán)威研究表明,女性一生中如果有一次完整孕育過(guò)程,能增強(qiáng)10年免疫力,而這10年免疫力,主要針對(duì)婦科腫瘤。(2)性生活失調(diào):夫妻間正常性生活刺激,可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行,使人體激素正常良好分泌,而長(zhǎng)期性生活失調(diào),容易引起激素水平分泌紊亂,導(dǎo)致盆腔慢性充血,誘發(fā)子宮肌瘤。(3)抑郁女性:中年女性面臨工作、家庭雙重生活壓力,易產(chǎn)生抑郁情緒,而伴隨絕經(jīng)期到來(lái),女性開(kāi)始出現(xiàn)“雌激素控制期”,在這個(gè)時(shí)期中,女性自身的抑郁情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,作用加強(qiáng),有時(shí)可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤發(fā)生的主要原因。(4)肥胖女性:子宮肌瘤形成與長(zhǎng)期大量雌激素制激有關(guān),而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,高脂肪食物促進(jìn)某些激素的生成和釋放,故肥胖婦女子宮肌瘤的發(fā)病率明顯升高。

子宮肌瘤的發(fā)生一般無(wú)感覺(jué),多意外檢查發(fā)現(xiàn),但它經(jīng)常出現(xiàn)的七大癥狀有:月經(jīng)改變,多有經(jīng)量增多;白帶異常,分泌物多;腹部包塊;腹痛;壓迫癥狀,如排尿困難,排便困難、下腹墜脹,腰背疼痛。所以廣大婦女如遇到上述情況要及時(shí)就醫(yī),發(fā)現(xiàn)肌瘤后不要驚慌,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,定期復(fù)查及時(shí)治療,目前治療方法主要采取手術(shù),包括子宮全切,次全切,肌瘤剜除術(shù),還可用宮腔鏡,腹腔鏡進(jìn)行不開(kāi)腹手術(shù)。

針對(duì)肌瘤的成因,在日常生活中,應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒,防止大怒大悲,多思多慮,應(yīng)盡量做到知足常樂(lè),性格開(kāi)朗豁達(dá),避免過(guò)度勞累,這樣五臟調(diào)和,氣行疏暢。氣行則血和,氣血和則百病不生,另外,節(jié)制房事,注意房事衛(wèi)生,保持外陰清潔。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,控制好體重,對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病有一定控制作用。

我們所面對(duì)患者多來(lái)自農(nóng)村,由于經(jīng)濟(jì)的相對(duì)落后,人們的健康意識(shí)不強(qiáng),本例病例就是未引起重視,導(dǎo)致肌瘤過(guò)大,造成破裂出血,險(xiǎn)些危及生命,另外,由于急診手術(shù),術(shù)前未進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備,為術(shù)后恢復(fù)感染埋下隱患,所以,加大宣傳力度,幫助她們提高防病意識(shí),自覺(jué)自愿定期檢查身體,有病早治,無(wú)病早防,是我們基層醫(yī)務(wù)工作者刻不容緩,不可推卸的責(zé)任。

由于子宮肌瘤出血的病例較少見(jiàn),增加術(shù)前漏診的機(jī)率,僅以此病例報(bào)告給廣大同仁,以希借鑒。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.