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    兒童過(guò)敏性紫癜63例臨床分析

    2012-08-15 00:47:13
    關(guān)鍵詞:紫癜過(guò)敏過(guò)敏性

    楊 帆

    平輿縣婦幼保健院兒科,河南 駐馬店 463400

    兒童過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎?,F(xiàn)將我院兒科收治的72例兒童過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料總結(jié)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2008年9月~2011年9月期間我科住院治療的過(guò)敏性紫癜患兒63例,均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)病年齡2~14歲,最小發(fā)病年齡為2歲1個(gè)月,1~3歲患兒5例 (占 7.9%)3~6歲患兒 19例 (占 30.2%),6~12歲患兒 30例(占 47.6%)12~14歲 9例(占 14.3%)。 男孩 38例(占 60.3%),女孩25例(占39.7%)。春季發(fā)病 31例(占49.2%),夏季發(fā)病3例(占4.8%),秋季發(fā)病 12例(占19.0%),冬季發(fā)病17例(占 27.0%)。

    1.2 發(fā)病誘因

    63例中有明顯發(fā)病原因或可能發(fā)病誘因的有40例,占63.5%,其中發(fā)病前有明顯上呼吸道感染者21例,食物過(guò)敏8例,藥物過(guò)敏7例,其他4例。

    1.3 臨床表現(xiàn)

    1.3.1 發(fā)熱 12例伴發(fā)熱,9例體溫37.5~39℃之間,有3例體溫達(dá)39℃以上,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3~5d。

    1.3.2 皮膚紫癜 所有病例均出現(xiàn)典型的皮膚紫癜,其中68.0%患兒以皮膚紫癜首發(fā),12.6%患兒皮膚紫癜反復(fù)再現(xiàn)。全部皮膚紫癜病例均自行消退,而且大部分均在1個(gè)月內(nèi)即可消退,未留色素沉著。

    1.3.3 關(guān)節(jié)癥狀 28例出現(xiàn)不同程度及部位的關(guān)節(jié)腫痛,多累及膝、踝、腕、肘等部位,伴活動(dòng)障礙10例;以關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀的有8例。所有關(guān)節(jié)癥狀最后均消失,未見(jiàn)留有關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)障礙等后遺癥。

    1.3.4 消化道癥狀 伴有胃腸道癥狀者22例,其中胃腸道癥狀(主要是腹痛)為首發(fā)者9例,腹痛先于紫癜2~5d出現(xiàn)。其次為嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,有7例伴有消化道出血,表現(xiàn)為血便或大便隱血陽(yáng)性。全部病例未發(fā)生腸穿孔。

    1.3.5 腎臟損害 30例存在不同程度腎損害,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,部分患兒同時(shí)伴有血尿和蛋白尿。7例形成紫癜腎炎,其腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常。其中大部分是在發(fā)病的1個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)腎臟受累。22例腎臟損害患兒在出院時(shí)尿常規(guī)仍然異常。該22例尿檢異常的患兒隨訪6個(gè)月后仍有8例患兒尿常規(guī)未完全恢復(fù)正常。本組病例中未發(fā)現(xiàn)以腎臟改變?yōu)槭装l(fā)癥狀的過(guò)敏性紫癜病例。

    1.4 治療

    本組病例均采用綜合治療,給予抗炎、抗過(guò)敏、解痙、止痛等系統(tǒng)治療,有胃腸道及關(guān)節(jié)癥狀給予糖皮質(zhì)激素。

    2 結(jié)果

    63例HSP患兒,男孩較女孩多見(jiàn)(比率為1.52:1),發(fā)病年齡以3~12最多見(jiàn)(兩者占總數(shù)的77.8%)。發(fā)病季節(jié)以冬春季多發(fā)(共占發(fā)病總數(shù)的76.2%)發(fā)病有明確誘因者40例,占63.5%,其中呼吸道感染21例,食物過(guò)敏8例,藥物過(guò)敏7例其他4例。63例患兒中54例完全治愈(76.2%);9例癥狀明顯減輕(14.3%);30例有腎臟功能損害的患兒有6例尿常規(guī)未完全恢復(fù)正常,隨訪3~12個(gè)月,無(wú)一例死亡。

    3 討論

    過(guò)敏性紫癜是一好發(fā)于冬春季節(jié)的兒童常見(jiàn)急性變態(tài)反應(yīng)性血管炎癥性疾病[2]。病變主要累及毛細(xì)血管,無(wú)血小板的減少和凝血障礙機(jī)制,除皮膚紫癜外還可有腹部、關(guān)節(jié)及腎臟受累的表現(xiàn)本組資料表明,HSP好發(fā)于冬春季度,男性發(fā)病率略高于女性,3~12歲為發(fā)病高發(fā)年齡,發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,但其根本原因在于患兒存在過(guò)敏體質(zhì)。在此基礎(chǔ)上外部致病因素進(jìn)入人體,引發(fā)機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng),導(dǎo)致該病發(fā)生。本病的病因與感染及過(guò)敏因素密切相關(guān),發(fā)病誘因感染因素往往占第一位[3]。其致病原因可概括為以下幾點(diǎn):①感染各種細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)感染,其中以呼吸道感染最為常見(jiàn)。②食物:蛋、奶、魚(yú)、蝦、蟹等含動(dòng)物蛋白的食品,蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。③藥物過(guò)敏:抗生素類(lèi),如青霉素、頭孢菌素類(lèi);解熱陣痛劑,如水楊酸類(lèi)、黃胺類(lèi)。④其他:疫苗接種、花粉、塵螨、寒冷等。兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制主要是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),即免疫符合物激活補(bǔ)體所致的免疫損傷。由于患兒血清中IgE水平提高,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)也可參與致病,臨床以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、消化系統(tǒng)癥狀和腎臟損害為主要表現(xiàn),其中皮膚紫癜是診斷的必要條件且皮膚紫癜亦為該病最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀,由于其多臟器損害尤其對(duì)腎臟的損害而引起臨床的重視。腎受累表現(xiàn)多出現(xiàn)在皮膚紫癜后7d~3個(gè)月,個(gè)別在6個(gè)月~1年后出現(xiàn),其臨床表現(xiàn)輕重不一,可為單純性血尿和(或)蛋白尿,亦可表現(xiàn)為腎炎綜合征、腎病綜合征,本次分析中發(fā)現(xiàn),大部分的腎臟損害是在發(fā)病的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的,但是仍然有小部分患兒是在之后的數(shù)月內(nèi)才出現(xiàn)了腎臟病變。因此對(duì)于過(guò)敏性紫癜患兒,隨訪尿檢非常重要??杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟受累并盡早治療。

    HSP的病程一般4周,多數(shù)預(yù)后良好,紫癜性腎炎是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥,腎臟受累程度決定HSP的病程和遠(yuǎn)期預(yù)后[4,5]。國(guó)內(nèi)報(bào)道HSP患病率呈逐年增加態(tài)勢(shì),可引起多器管多系統(tǒng)損害,影響兒童身體健康。提高對(duì)HSP的認(rèn)識(shí),注意病史采集,結(jié)合典型皮疹,及時(shí)輔助檢查,作出早期診斷,采用綜合治療,可解除患兒痛苦,降低 HSP腎損害及復(fù)發(fā)率[10]。

    [1]胡亞美,江載芳,諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:688-690.

    [2]吳玉斌.過(guò)敏性紫癜性腎炎的治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(6):411.

    [3]王瓊瑾,張融.感染在兒童過(guò)敏性紫癜中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):78-79.

    [4]姜紅,羅鋼,李維,等.過(guò)敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,35(4):429-430,3.

    [5]方湘玲,易著文,黨西強(qiáng),等.兒童過(guò)敏性紫癜236例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2006,24(1):46-49.

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