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    米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產(chǎn)的臨床觀察與護理

    2012-08-15 00:47:13劉芳琴
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年13期
    關(guān)鍵詞:胚囊司酮米索

    劉芳琴

    陜西省洛南縣計劃生育服務站,陜西洛南 726100

    米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產(chǎn)的臨床觀察與護理

    劉芳琴

    陜西省洛南縣計劃生育服務站,陜西洛南 726100

    目的探討口服米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產(chǎn)的效果和護理體會。方法對150例確診為早期正常宮娠的孕婦實施藥物流產(chǎn),同時做好用藥護理,加強療效觀察,給予詳細的藥流健康宣教。結(jié)果150例中,完全流產(chǎn)145成功率97%,有5例有出血或流產(chǎn)不全,予以清宮。結(jié)論在醫(yī)護人員的指導護理下,口服米非司酮配伍米索前列醇是安全、高效的流產(chǎn)方法。

    米非司酮;米索前列醇;早孕;觀察;護理;流產(chǎn);出血

    米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn),廣泛應用于終止7周內(nèi)的早孕,完全流產(chǎn)率達97%,去年我站應用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕150例,效果明顯,副反應少,經(jīng)過耐心指導,精心護理,已取得滿意的效果,現(xiàn)分析報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    共收集2010年10月~2011年10月,在本站服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的患者150例,年齡15~40歲,停經(jīng)≤7周,自愿要求流產(chǎn)的健康早孕婦女。就診時需做常規(guī)婦科檢查、B超檢查及必要的化驗、心電圖檢查。確認正常宮內(nèi)妊娠,無用藥禁忌證,無器質(zhì)性病變及內(nèi)科禁忌證者。

    1.2 服藥方法

    采用3d服藥法,米非司酮150mg,分4次口服,上午10時服50mg,下午4時服25mg,連服2d(空腹或進食2h后,用少量溫開水送服,每次服藥后禁食2h),第3日7時空腹來我站口服米索前列醇600μg,門診觀察6h方可離開。

    1.3 告知服藥的注意事項

    首先必須按時服藥,不能漏服,服藥期間不可同時服用吲哚美辛、阿司匹林、鎮(zhèn)靜藥及廣譜抗生素。避免發(fā)生拮抗作用或掩蓋正常反應;其次服藥者開始陰道出血后,大小便應用專用便器或用一次性杯置于陰道口盛接,便于觀察,如有組織物排出,應及時送回檢查。如突發(fā)大量活動性陰道出血,持續(xù)腹痛或發(fā)熱,均需返回醫(yī)院就診。

    2 臨床觀察

    2.1 服用米非司酮的觀察

    因此藥前2d在家中服用,要向患者講明服藥的過程中可能出現(xiàn)的一些情況,如陰道出血、腹痛、胃腸道反應等,在服用米索前列醇之前,也可能有妊娠物排出,所以必須給患者交待清楚,有可疑妊娠物排出時,隨時就診,并將排出物收好,交給醫(yī)護人員檢查,以確定胚囊是否完全排出。

    2.2 服用米索前列醇后留院觀察

    注意觀察體溫、脈搏、血壓的變化,有些患者在服藥后30min會出現(xiàn)血壓升高,脈搏加快腹痛加劇,面色蒼白以及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、手心瘙癢等不良反應,因此用藥前后護理人員應耐心詳細的向患者宣傳有關(guān)藥物流產(chǎn)的知識和藥物的副作用。

    2.3 注意觀察陰道出血和胚囊排出情況

    服藥后一般會較早出現(xiàn)少量陰道流血,部分出現(xiàn)出血時間較長,要嚴密觀察陰道出血情況,如胚囊排出后有活動性出血即及時通知醫(yī)生處理。胚囊排出后再觀察1 h有無出血過多。如用藥8 d后仍未見胚囊排出或未見完整排出即及時聯(lián)系醫(yī)生采用清宮處理。

    2.4 藥流后的衛(wèi)生指導

    告知患者流產(chǎn)后2周內(nèi)應加強營養(yǎng),適當休息,避免重體力勞動。保持會陰清潔,陰道出血未凈時,禁止盆浴,流產(chǎn)成功后轉(zhuǎn)經(jīng)之前禁止性生活。為促進子宮收縮,減少陰道出血,可口服利于活血化瘀的中成藥。做好隨診和復查,以便及時發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。

    3 臨床護理

    3.1 心理護理

    熱情接待患者,耐心細致的做好她們的心理疏導工作,使他們消除思想顧慮,緩解緊張情緒,鼓勵她們精神放松。增強信心。告之注意事項,并囑院外服藥如不良反應嚴重,或陰道流血過多,或有胚囊排出,應及時返院處理。

    3.2 不良反應的護理

    多數(shù)孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等癥狀,對嚴重嘔吐或腹瀉者,采用補液療法。如出現(xiàn)瘙癢癥狀時,通知醫(yī)生,行抗過敏處理。

    3.3 陰道出血的護理

    觀察血壓,脈搏,注意服藥者的面色;記錄出血量,同時注意檢查有無絨毛、胚囊排出及陰道流血的情況;仔細觀察排出物,確定胚囊是否完整的排出,如有殘留,應通知醫(yī)生及時處理。

    4 結(jié)果

    150例病例中完全流產(chǎn)145例(97%),不完全流產(chǎn)5例(3%),失敗的5例實施清宮術(shù)。服用米索前列醇至胚囊排出時間平均為4.3h,觀察結(jié)果還顯示孕周越小,完全流產(chǎn)率就越高,陰道出血量也越少。月經(jīng)恢復時間平均為39d。

    5 討論

    口服米非司酮配伍米索前列醇,兩者起協(xié)同作用,配伍應用,用藥量明顯減少,用其終止計劃外懷孕,完全可避免因人工流產(chǎn)手術(shù)導致的子宮穿孔、子宮內(nèi)膜基底層損傷、宮腔粘連、繼發(fā)不孕、感染等并發(fā)癥。特別是對那些宮腔壁薄而軟,位置異常,以及疤痕子宮,雙角子宮更為合適,但由于藥物流產(chǎn)較人工流產(chǎn)后陰道出血量多,出血時間長,不同程度地又增加了感染的機會。因此,藥流時護士的正確指導,細致的觀察和精心的護理,能降低不全流產(chǎn),大出血的發(fā)生率,可以提高藥物流產(chǎn)終止妊娠的安全性。做好用藥后的隨訪工作,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,對縮短出血時間,減少感染、繼發(fā)不育的發(fā)生有著重要的臨床意義。藥物流產(chǎn)是一種安全、高效的非手術(shù)終止早期妊娠的方法,對恐懼手術(shù),早孕以及存在某些高危因素的妊娠婦女是其首選方法,具有簡便易行,安全可靠,孕婦痛苦輕,損傷小的特點,值得臨床推廣。

    [1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,387.[2]廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處.藥物流產(chǎn)護理常規(guī)[M].1998:395.

    R169.4;R473.71

    A

    1672-5654(2012)05(a)-0078-01

    2012-04-10)

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