靜脈留置針在臨床護理中的應用

何麗穎楊會波孫 賀樊 嘉

1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2.長春市吉柴醫(yī)院，吉林 長春 130031

靜脈留置針又可稱作套管針，它作為普通頭皮針的替換產(chǎn)品，避免了反復的穿刺，而且對血管的刺激性小，還減少液體的外滲，減輕患者對輸液造成的心理壓力，讓輸液更為方便快速，尤其對長期輸液以及血管穿刺困難的患者發(fā)揮重要作用,另一方面也可以減少臨床護士的工作量，并且提高了工作效率。為此，筆者在閱讀了相關的研究和大量文獻的基礎上，并結合自己在近幾年臨床工作中的操作，將這一技術作如下歸納總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組選取2008～2010年來我科實施靜脈留置針的患者100例，其中，男患者65例，女患者35例，年齡平均55歲。

1.2 臨床應用范圍

1.2.1 靜脈輸血、輸液 它可以滿足不同年齡及各種病人的長期輸液，手術和搶救病人時的靜脈輸液，化療患者的靜脈輸液，穿刺困難病人的多次輸液，還可用于靜脈輸血以保證治療順利進行。

1.2.2 靜脈采血 在臨床上，可以使用靜脈留置針留取靜脈血液標本，留置針置管期間、血液標本隨時可取，從而減少血管損傷，減少多次反復穿刺給病人帶來的痛苦。

2 留置針操作的方法

2.1 穿刺針的選擇

臨床采用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針。其型號應根據(jù)患者年齡，輸入藥物性質，病人血管情況，輸入速度進行選擇，在不限制輸液速度的前提下，多選用細、短留置針。因為相對小號的留置針在進入靜脈以后漂浮在血管中，可降低機械性靜脈炎發(fā)生，可相對延長留置時間，減輕患者痛苦。

2.2 血管的選擇

使用靜脈留置針的患者宜選用相對粗直、彈性好、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易于固定的血管。通常選擇四肢淺表靜脈進行穿刺，如頭靜脈、足背靜脈網(wǎng)、正中靜脈、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。同時還要注意觀察，避免選擇伴有靜脈炎、靜脈曲張等病理情況的血管穿刺。

2.3 操作前護士要向患者做好患者的解釋工作，說明靜脈留置針與普通頭皮針的區(qū)別和好處。消除患者的顧慮及緊張感，放松情緒，使其積極配合治療，神志不清的患者，也應該向其陪護解釋清楚，已取得積極配合。

2.4 穿刺的方法

將輸液瓶掛于輸液架上，打開導管針外包裝?；颊呷⊙雠P位，向病人講解留置輸液的目的，注意事項，以便取得患者合作。先選擇血管，選擇粗，直，彈性好，易于固定，避開關節(jié)及靜脈瓣的血管，在穿刺點上方10cm處系止血帶，按照常規(guī)用碘伏進行局部的皮膚消毒，消毒范圍＞5cm，待干。取出套管針，去除針套，操作者手持留置針，食指輕按在外套管上面，無名指，小指與患者皮膚接觸固定，轉動針心，使針頭斜面向上，并將已準備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素冒內，排盡空氣，關閉輸液器開關，囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導管針的護翼。針頭與皮膚呈15～30°角進行穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進1～2mm穿刺，右手固定導管針、左手拔出針心0.5～1cm，右手將外套管全部送入靜脈，松止血帶，囑患者松拳。抽出針芯，用專用敷貼固定套管針，以穿刺點為中心平整粘貼，在敷貼上寫上留置日期和時間，然后固定肝素帽。再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情調節(jié)輸液速度。

2.5 封管的方法

當液體輸完后進行封管。封管是靜脈留置針留置成功與否的關鍵。靜脈留置用肝素封管液對于出、凝血機制正常的患者是安全的。常規(guī)消毒肝素帽，將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內。邊推注封管液邊退針，直至針頭完全退出為止，確保正壓封管，用夾子將留置針硅膠管夾好。

2.6 留置時間及注意事項

使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。靜脈留置針留置時間一般為3～5d，原則上不超過7d。留置針輸注甘露醇最好不要超過65h。每2天更換1次留置針護貼，進針處用碘伏擦拭消毒。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。增強護理人員防止靜脈炎的意識也是減少靜脈炎的措施之一。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

3 結果

實施靜脈留置針的患者100例，出現(xiàn)靜脈炎2例，堵管1例，穿刺失敗2例，成功95例。

4 小結

通過閱讀大量的文獻和臨床觀察，靜脈留置針時間最長不超過7d，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，穿刺的最佳部位為上肢的貴要靜脈，此外血管較粗，血流豐富也易于固定，總之，還要重視患者的健康教育，講解有關靜脈留置針的護理知識，靜脈留置針是臨床輸液較佳的選擇，它既能保證搶救用藥及時，可靠的輸注，又能減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，減輕護理人員重復而繁瑣的穿刺操作，從而節(jié)省更多的時間為患者進行其他的治療和護理，提高護士護理理論、技術水平，使患者在住院期間得到更好的心身治療和護理，達到雙贏的目的。我們還要不斷的探索，總結經(jīng)驗，認真進行留置針的觀察和護理，提高留置成功率，同時要特別注意個人衛(wèi)生好局部皮膚的清潔，以利于延長靜脈留置時間，也有利于患者盡快的康復 。

[1]廖朝暉.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用[J].護理實踐與研究,2008，5(21)：10