晚期癌痛的護(hù)理進(jìn)展

劉曉婷 徐敏

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科 廣州 510095)

癌痛是一種常見(jiàn)的問(wèn)題,世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)統(tǒng)計(jì),目前有51%～62%癌癥患者伴有不同程度的疼痛,其中30%以上達(dá)到中度以上疼痛[1]。疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量,目前社會(huì)甚至醫(yī)務(wù)人員仍未充分認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題,導(dǎo)致世界范圍內(nèi)300萬(wàn)～350萬(wàn)的癌痛患者缺乏及時(shí)有效的治療和護(hù)理[2]。有效的疼痛治療,是癌癥綜合規(guī)劃中四個(gè)關(guān)鍵之一。本文中晚期癌癥疼痛評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 癌性疼痛的護(hù)理評(píng)估

1.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法

在紙上劃一條長(zhǎng)10cm橫線,橫線從0～10,每個(gè)代表一個(gè)疼痛等級(jí),0表示不痛,10表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上標(biāo)記,表示疼痛的程度,該法比較靈敏,使用較廣泛,有可比性。

1.2 評(píng)估表法

McmilLan設(shè)計(jì)了評(píng)估表法,分為6個(gè)等級(jí),即0等于無(wú)痛;1等于有疼痛感;2等于輕微疼痛;3等于疼痛,病人有痛苦;4等于疼痛較劇烈;5等于劇痛,無(wú)法忍受。通過(guò)問(wèn)答形式由病人做出具體描述,此表設(shè)計(jì)合理,實(shí)用性強(qiáng)。

1.3 口述評(píng)估法

口述評(píng)估法由Melzack擬定,它包含了1份形容疼痛程度詞匯,如輕度、重度疼痛、陣痛、可怕的疼痛及無(wú)法忍受的疼痛等讓病人自己描述,這樣可以使病人更好地把疼痛表達(dá)出來(lái),按0～10分次序報(bào)告,0分代表無(wú)痛,10分代表劇痛。此法簡(jiǎn)單,但往往不易體現(xiàn)細(xì)微變化。

2 癌痛的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

癌癥患者大多存在不同程度的焦慮、恐懼、失望、悲觀消極的心理和情感,個(gè)別病人甚至有自殺的念頭。所以采取以下有針對(duì)性的心理護(hù)理措施是非常必要。

2.1.1 護(hù)理原則 心理護(hù)理要根據(jù)患者的不同情況采取不同的措施,包括談心、解釋語(yǔ)言護(hù)理和動(dòng)作表情等非語(yǔ)言護(hù)理。

2.1.2 具體干預(yù)措施 (1)創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境;(2)分散患者的注意力,鼓勵(lì)他們參與社會(huì)活動(dòng);(3)建立了護(hù)士和病人之間親密的關(guān)系;(4)暗示治療;(5)幫助患者正確理解生、老、病、死這一自然規(guī)律;(6)對(duì)患者的健康教育,使患者了解疼痛評(píng)估,糾正他們的恐懼阿片依賴的錯(cuò)誤觀念,并愿意接受麻醉性鎮(zhèn)痛藥;(7)家庭支持與關(guān)懷,讓人們了解病人的護(hù)理將使其變得樂(lè)觀,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 給藥護(hù)理

2.2.1 三階梯療法[3]指根據(jù)疼痛的不同程度,分為輕、中、重度疼痛,聯(lián)合和(或單獨(dú))應(yīng)用,同時(shí)結(jié)合必要的輔助藥物治療癌癥疼痛,形成三階梯療法。護(hù)士必須掌握的三階梯藥物種類(lèi),劑量,不良反應(yīng)。

2.2.2 個(gè)體化用藥 注意用藥效果口服是最方便最好的給藥途徑;如患者不能口服,可經(jīng)直腸或經(jīng)皮下給藥,患者對(duì)麻醉藥物的敏感性個(gè)體間差異很大,在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察效果。

2.2.3 預(yù)防及處理藥物的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、便秘,應(yīng)報(bào)告給醫(yī)生時(shí),給予預(yù)防和治療;如果呼吸抑制,早期發(fā)現(xiàn),可用嗎啡拮抗劑納洛酮搶救;如尿潴留可積極采取誘導(dǎo)排尿法如聽(tīng)水聲、熱敷膀胱區(qū)、按摩小腹、甚至導(dǎo)尿等。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

大部分癌癥晚期患者多器官功能減退,甚至沒(méi)有生活自理能力,更需要注意患者的基礎(chǔ)護(hù)理,如患者的口腔、皮膚,尿道、呼吸道等,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之,疼痛是影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素之一[4]。同時(shí)疼痛會(huì)影響癌癥患者的治療效果,應(yīng)該將癌痛的治療提高到與手術(shù)、放化療同等地位,癌痛治療更應(yīng)該從心出發(fā),以人文關(guān)懷的方式關(guān)愛(ài)癌痛患者的身心痛苦。無(wú)痛是每一位癌癥患者的基本權(quán)利。

[1] 李靜.舒適護(hù)理對(duì)癌痛病人止痛效果的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(2):706．

[2] Kuzeyli,Yidirim Y,Uyar M,el a1.Cancer pain and its in fluence onquality of life[J].Agri,2005,17(4):17～22．

[3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛原則[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:14～24．

[4] 邱旋英,李曉暉,張德葵.癌痛控制障礙調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2009,23(4A):867～869．