一例羊水過(guò)多合并胎兒畸形引產(chǎn)術(shù)的觀察與護(hù)理

魯外英

(云南省昆明市尋甸縣計(jì)劃生育服務(wù)站 昆明 655200)

妊娠的任何時(shí)期,羊水量超過(guò)2000mL者稱為羊水過(guò)多。嚴(yán)重的羊水過(guò)多往往引起嚴(yán)重的壓迫癥外,妊高癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高,是正常妊娠的3倍。產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血增加；若突然破膜可使宮腔內(nèi)壓力驟然降低,導(dǎo)致胎盤早剝、休克。羊水過(guò)多合并胎兒畸形,臨床一旦確診,應(yīng)及時(shí)終止妊娠。我站于2009年2月收治一例羊水過(guò)多合并胎兒畸形的產(chǎn)婦行引產(chǎn)術(shù),經(jīng)積極的治療和細(xì)心的護(hù)理,未發(fā)生并發(fā)癥安全出院,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者,女,22歲。停經(jīng)34周+2,發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多,胎兒畸形5d入院,平時(shí)月經(jīng)規(guī)則,末次月經(jīng)2008年6月2日,停經(jīng)40d查尿快速妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,孕4個(gè)多月自覺(jué)胎動(dòng),孕19周在當(dāng)?shù)貗D保所定期產(chǎn)檢,孕22周B超檢查羊水最大深池度6.2cm,胎兒未見異常,入院前1個(gè)月發(fā)現(xiàn)體重增加快,入院前2周體重增加5kg,檢查發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍增加快。2009年2月16日孕34周,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查,發(fā)現(xiàn)胎兒十二指腸封鎖,羊水過(guò)多,羊水MVP:13.5cm,又到省人民醫(yī)院確診,轉(zhuǎn)到我站要求終止妊娠,孕期有烤煙、農(nóng)藥接觸,無(wú)高熱,頭暈眼花,雙下肢有輕度水腫,孕1產(chǎn)0。

入院檢查:體溫、脈搏、呼吸正常。血壓105/75mmHg,體重64kg。心肺無(wú)異常。婦科檢查:腹膨隆,是縱橢圓形,皮膚張力大,腹圍104cm,宮高42cm,胎位右枕橫位,胎心音145次/min、遙遠(yuǎn)。無(wú)宮縮、頭先露未銜接。肛查:宮頸未成熟。骨盆外測(cè)量徑線正常。入院B超檢查:胎兒右枕橫位,胎心率149次/min,雙頂徑:8.9cm,胎盤:3.4cm位于宮前壁,股骨長(zhǎng)7.5cm,羊水指數(shù)(AFI)28cm,羊水最大池深度(MVP)14cm。胎兒十二指腸閉鎖,其繞頸2圈。妊娠高血壓綜合征檢測(cè)正常。檢查血尿常規(guī)、生化、肝功能,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),甲胎蛋白、出凝血時(shí)間均正常。初步診斷:(1)孕1產(chǎn)0,宮內(nèi)妊娠34周+2,右枕橫位；(2)羊水過(guò)多；(3)胎兒十二指腸閉鎖。孕婦及家屬要求引產(chǎn)。于2009年2月20日10:00Am行羊膜腔穿刺術(shù),緩慢放出1000mL羊水后,注入100mg的依沙吖啶,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行有效的心理干預(yù),密切觀察病情變,積極有效的護(hù)理措施,依沙吖啶引產(chǎn)成功,順利從陰道娩出死嬰。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

(1)入院時(shí),護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地接待孕婦,并向其介紹環(huán)境,緩解氣氛,表示對(duì)其關(guān)心、同情。有計(jì)劃地宣教有關(guān)疾病的病因、病理、預(yù)后以及畸形兒出生后給自身、家庭和社會(huì)帶來(lái)的壓力。使其自然、主動(dòng)地配合我們的護(hù)理治療。(2)引產(chǎn)術(shù)期間,護(hù)理人員要態(tài)度和藹、耐心、細(xì)心地陪伴。對(duì)預(yù)行引產(chǎn)術(shù)的孕婦及家屬講解依沙吖啶引產(chǎn)的藥理、藥效以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),使夫婦雙方知情,并主動(dòng)簽署知情同意書。分散注意力,有宮縮時(shí)指導(dǎo)作深呼吸,幫助按摩下腹部及腰部以減輕癥狀。宮縮間隙間協(xié)助產(chǎn)婦飲水、擦汗、進(jìn)食及排尿,以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力。(3)產(chǎn)褥期,讓產(chǎn)婦安靜休息,同時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)安慰。指導(dǎo)適宜的避孕方法,宣教有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。

2.2 羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理

(1)術(shù)前常規(guī)測(cè)量體溫,腋溫＜37.5℃方可手術(shù)[2]。(2)協(xié)助孕婦更衣,并讓其排空膀胱。再次核對(duì)有無(wú)手術(shù)禁忌證,有無(wú)過(guò)敏史。備齊一切搶救物和藥品。密切觀察孕婦的反應(yīng),詢問(wèn)有無(wú)胸悶、心慌、出冷汗、呼吸困難等不適；測(cè)量血壓、脈搏,以防羊水栓塞等意外發(fā)生。穿刺放羊水時(shí),速度不易過(guò)快,使羊水以每小時(shí)500mL左右的速度緩慢流出[3]。(3)一次性放液不能超過(guò)2000mL。以防腹壓突然降低而發(fā)生胎盤早剝。拔穿刺針時(shí),插入針芯,快速拔出,覆蓋無(wú)菌紗巾,壓迫5～10min,減少羊水的滲出。

2.3 術(shù)后的觀察及護(hù)理

觀察穿刺點(diǎn)敷料是否干燥,以防羊水自針孔滲漏的現(xiàn)象。囑孕婦半坐左側(cè)臥位,以減少對(duì)心肺的壓迫。用溫水泡腳促進(jìn)血循環(huán),減輕下肢水腫。術(shù)后48h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓、體溫、體溫、脈搏、呼吸。嚴(yán)密觀察全身情況,有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染、尿少等。密切觀察宮縮的進(jìn)展及宮口擴(kuò)張情況,做好引產(chǎn)觀察記錄。注意陰道有無(wú)留血、流水,并記錄起始時(shí)間及量。若宮縮緊、強(qiáng)時(shí),應(yīng)做陰道檢查,以了解宮口大小、方向和穿隆飽滿程度,警惕子宮破裂的發(fā)生。

2.4 分娩時(shí)的護(hù)理

外陰常規(guī)沖洗消毒,墊上無(wú)菌巾和消毒盤。做好接生的準(zhǔn)備,防止軟產(chǎn)陰裂傷。胎兒娩出后立即宮底注射20U縮宮素,必要時(shí)加速靜脈點(diǎn)滴,給子宮按摩以防宮縮乏力產(chǎn)后大出血的發(fā)生。檢查胎兒體重、身長(zhǎng),必要時(shí)送胎兒尸體解剖,協(xié)助查找胎兒畸形的病因、病機(jī)。胎盤娩出后,仔細(xì)檢查是否完整,胎膜是否缺損。檢查陰道、宮頸有無(wú)裂傷,若有應(yīng)給予縫合。再次子宮按摩,腹部沙袋加壓、腹帶包扎。嚴(yán)密觀察陰道流血及宮高及生命體征的變化。靜脈點(diǎn)滴宮縮素不可驟停,給予抗感染治療。

3 小結(jié)

妊娠期羊水過(guò)多對(duì)母嬰危害很大,尤其是嚴(yán)重的羊水過(guò)多合并胎兒畸形需要終止妊娠,這給孕婦帶來(lái)極大的打擊,實(shí)施引產(chǎn)術(shù)又易發(fā)生許多并發(fā)癥。所以積極的心理護(hù)理,嚴(yán)密的病情觀察及有效的護(hù)理措施,可明顯地縮短引產(chǎn)各產(chǎn)程的時(shí)間,增強(qiáng)臨床效果。

[1] 半有吉,李荷蓮.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2002:44～54.

[2] 師偉,徐廣屏.B超引導(dǎo)下半膜腔穿刺的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,13.