淺談醫(yī)院財務(wù)成本管理存在的問題及對策

李挺

(東陽市婦幼保健院 浙江東陽 322100)

1 醫(yī)院財務(wù)成本管理的涵義

醫(yī)院成本是指醫(yī)院為了進行醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的物化勞動和活勞動中的必要勞動耗費的貨幣表現(xiàn),包括醫(yī)院對患者進行治療過程中所耗用的醫(yī)藥、衛(wèi)生材料、水、電、煤、工資、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊、大修理基金、行政管理費用等價值的總和。具體明細:醫(yī)藥材料費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、人員費用、修繕費、購置費、低值易耗品消耗費、其他費用。下列費用不得列入成本:各種資本性支出不能進入成本,如應(yīng)在專項資金、專用基金中列支的修繕費和購置費;支付醫(yī)療責(zé)任事故的賠償費用;捐贈支出;支付各種災(zāi)害損失的費用;病人欠費減免部分;在專用基金中列支的各種集體福利性支出。醫(yī)院成本管理是對整個醫(yī)療過程投人和產(chǎn)出的資金及其發(fā)生的費用,有計劃地組織、安排、調(diào)節(jié)、分配,進行真實核算,綜合反映和嚴(yán)格控制、正確處理醫(yī)療與費用各方面的經(jīng)濟關(guān)系,以取得較好的經(jīng)濟效益。成本管理在醫(yī)療服務(wù)工作中,包括對醫(yī)療服務(wù)成本投入的計劃、實施、反饋、評價、調(diào)整和控制等各環(huán)節(jié)和全過程。成本管理對醫(yī)院經(jīng)濟效益起決定性的作用。醫(yī)療服務(wù)的成本管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的基礎(chǔ),也是醫(yī)院運營管理的重要內(nèi)容和手段。

2 醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀與存在的問題

成本管理是實施低成本戰(zhàn)略的必要的方法保證,目前,我國尚未確立完整的醫(yī)院成本會計理論,也沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒,我國醫(yī)院成本核算整體上尚處于探索階段,沿襲多年的醫(yī)院會計理論和方法存在以下的不足。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

從目前情況看,大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本管理的主觀愿望不強,財會部門缺少領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門強有力的支持和配合,工作難度大。

2.2 財務(wù)部門進行成本核算的主觀能動性欠缺

受傳統(tǒng)醫(yī)院會計理論和方法的影響,醫(yī)院財會人員大多缺乏必要的成本會計知識和經(jīng)驗,對醫(yī)院如何開展成本核算缺乏思路,缺乏開展成本核算的主動性和責(zé)任感。

2.3 缺乏基礎(chǔ)管理工作的支撐

(1)成本計算標(biāo)準(zhǔn)缺乏。沒有制定科學(xué)合理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、定額,難以準(zhǔn)確計算和分?jǐn)偢黜楅g接費用;(2)財產(chǎn)管理存在漏洞。成本核算涉及醫(yī)院的各個科室,需對各科室使用的財產(chǎn)進行重新確認(rèn),以準(zhǔn)確確定各成本對象的折舊額。很多醫(yī)院財產(chǎn)管理制度不健全,管理責(zé)任落實不好,財產(chǎn)的領(lǐng)退、報廢、轉(zhuǎn)移等制度不嚴(yán)密,造成科室財產(chǎn)賬物不符;(3)計量設(shè)施不完備。為保證相關(guān)費用的合理分?jǐn)?用電、用水和用氣大戶及在獨立樓群安裝相關(guān)計量設(shè)備是必需的,但多種因素的限制,很難做到按核算單元計量計費。

3 醫(yī)院成本管理的措施與對策

3.1 增強成本意識

改進成本管理辦法。搞好成本管理首先要有較強的成本意識,要使全體干部職工充分認(rèn)識成本管理的重要性,動員他們積極參與成本管理。

3.2 積極應(yīng)對加人WTO帶來的挑戰(zhàn)

努力降低成本消耗。加人WTO后,外資必須進人醫(yī)療市場。醫(yī)院要在激烈的市場競爭中立于不敗之地,必須狠抓成本管理。降低成本消耗要從以下幾個方面著手:(1)健全和完善各項管理制度,控制醫(yī)藥衛(wèi)生材料、水電等的消耗。(2)因事設(shè)崗,減員增效,實行競聘上崗。(3)實行績效工資制,最大限度地調(diào)動人的積極性。(4)以人為本,打造醫(yī)院文化品牌。

3.3 實行目標(biāo)成本管理,建立責(zé)任成本制度

醫(yī)院管理必須引入現(xiàn)代企業(yè)管理的一些原理、方法及其經(jīng)營理念,從事前、事中挖掘降低成本的潛力。(1)實行目標(biāo)成本管理,即對相關(guān)科室根據(jù)人員業(yè)務(wù)工作量以及設(shè)備儀器情況,編制好目標(biāo)成本。(2)建立責(zé)任成本制度,把測定好的目標(biāo)成本層層分解落實到相關(guān)責(zé)任人。

4 結(jié)語

總之,科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的成本管理體系,不僅是促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的動力,提高市場競爭能力,也是調(diào)動職工積極性和工作效率的重要手段。因此,要根據(jù)醫(yī)院自身規(guī)模大小、經(jīng)營管理的要求、服務(wù)特點和成本會計基礎(chǔ)原理,合理確定醫(yī)院成本管理和核算的分級層次,建立完善的成本核算體系。

[1] 聶素濱,張衛(wèi)東,楊捷,等.醫(yī)院管理學(xué)(修訂版)[M].吉林人民出版社,2008:78～79.

[2] 張明,陳愛華,陳翥.探討作業(yè)成本管理在醫(yī)院成本管理中的運用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,7:82.

[3] 余迅佳.責(zé)任成本管理在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9:109～110.