淺談食管癌伴糖尿病患者的術前和術后的護理

陳運彩 王秀華

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科 河南新鄉(xiāng) 453000)

糖尿病(DM)是因胰島素絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床上以高血糖為主要共同標志[1]。我科1998年1月至2005年10月對32例食管癌伴DM的患者施行食管癌剖胸根治術,經(jīng)過正確的診治和精心的護理,均取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2003年1月至2005年10月共收治30例食管癌伴DM患者,其中男16例,女14例,年齡49～72歲,均為2型糖尿病。術前血糖控制在7.2～10mmol/L,尿糖(+～－),尿糖定量5～10g/h,無酮癥酸中毒,全身情況較好可行手術治療。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 DM患者常產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理,擔心DM影響切口愈合,擔心手術效果。我們首先應熱情相待,以親切的語言、和藹的態(tài)度了解病情,用熟悉、準確的技術為其治療,使患者心理上獲得安全感、親切感、信任感。了解患者的心理需求,指導患者自我心理調(diào)節(jié),幫助患者建立良好的心理狀態(tài),樹立同疾病作斗爭的信心。

2.1.2 合理用藥,控制血糖 注射胰島素是圍手術期治療DM的主要手段,必須在餐前30min皮下注射胰島素,以防患者進餐出現(xiàn)低血糖[2]。皮下注射部位應選左右對稱輪換,要有規(guī)律,保證準確抽取劑量,注射部位嚴格消毒。皮下注射不同部位胰島素吸收有快有慢。腹部注射吸收最快,其次分別為上臂、大腿、臀部。術前3d均改用胰島素治療,術晨停用長、中效胰島素,應用快速胰島素注射[1]。

2.1.3 完善心血管和腎功能方面的輔助檢查 如有異常情況及時治療。如及時治療DM患者血管病變所引起的高血壓、冠心病、腎血管病、腎改變、眼底改變、肢端動脈病變等,以免手術引起病情加重或并發(fā)各種并發(fā)癥[3]。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 食管癌伴DM患者,多功能監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況,應用胰島素,尤其是靜脈滴注者,應密切觀察血鉀及心電圖變化,防止心律失常。觀察并保持胃管,胸引管,尿管的通暢,記錄24h尿量。

2.2.2 加強血糖的監(jiān)測與調(diào)整 術后每天應測空腹血糖1次,及時調(diào)整胰島素用量。使用胰島素泵時,嚴格掌握消毒技術避免感染,每天至少檢查輸液部位2次,查看是否有紅腫、出血及脫出,如出現(xiàn)上述癥狀應及時更換輸液部位。要注意低血糖反應,勤巡視病房,密切觀察病情變化,提高早期識別能力。

2.2.3 飲食護理 食管癌患者術后禁食時間較長,一般每日應提供葡萄糖150～200g以上,以補5%葡萄糖為主,按1U普通胰島素加5g糖的比例補液,同時加入一定量氯化鉀[4],補給氨基酸、20%中長鏈脂肪乳劑、木糖醇等以保證機體營養(yǎng)需要,促進傷口愈合。胃腸功能恢復,胃管留置5d后拔除,給予流質(zhì)→少渣半流→半流質(zhì)飲食,宜少量多餐,細嚼慢咽,適當增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入,使餐后血糖控制在7～11.1mmol/L[5]。

2.2.4 預防傷口感染 由于DM患者機體長期在高血糖狀態(tài)下,自身免疫和再生機制受到破壞,抵抗力下降,修復能力低下,導致傷口易感染,愈合慢。需聯(lián)合應用大劑量抗生素,加強傷口換藥,嚴格無菌操作,做好各種管道護理。

3 體會

食管癌患者圍手術期護理中,用扎實的理論知識作基礎,用責任和愛心作行動指南,避免出現(xiàn)在護理過程中的護理不到位。通過總結(jié)食管癌患者圍手術期護理中的經(jīng)驗教訓,食管癌伴DM行剖胸根治術的患者,由于手術的刺激及應激,往往加重糖尿病病情。而糖尿病又使圍手術期護理難度增大,術后并發(fā)癥的危險性及感染性增加,通過對DM患者的護理,我體會到術后嚴密觀察病情的同時,監(jiān)測血糖,積極準確地使用胰島素調(diào)整血糖,加強基礎護理及做好健康教育是減少并發(fā)癥的關鍵[6]。

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:716,732.

[2] 王麗媛,姜銀芝.合并糖尿病的外科疾病患者手術前后的護理體會[J].寧夏醫(yī)學院學報,1998,20(3):89.

[3] 劉燕,孟祥鳳,郭梅,等.糖尿病患者口腔圍手術期的護理20例[J].實用護理雜志,2002,18(10):40.

[4] 朱以芳,張小軍.食管癌賁門癌伴糖尿病的圍手術期處理[J].實用護理雜志,2002,18(5):57.

[5] 樓青青,周小波,楊麗黎,等.高級臨床護士對糖尿病手術病人的干預及效果[J].中華護理雜志,2004,39(10):737.

[6] 曹偉心.外科護理學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:396～421.