談?wù)勌悄虿∽o理之我見

廖立瑤

(崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院 廣西崇左 330001)

目前,隨著我國生活水平的提高,糖尿病患者有明顯增多和年輕化的趨勢,做好糖尿病患者的護理及健康教育是提高患者的生活質(zhì)量及生活水平避免并發(fā)癥的重要條件。作者在多年護理工作中總結(jié)了幾點護理工作體會。

1 臨床資料

我科自2008年1月至2009年12月共收治糖尿病患者210例,其中男性120例,女性90例,年齡38～75歲,平均年齡52.5歲。本組病例均為2型糖尿病患者,均有不同程度的并發(fā)癥,伴有糖尿病足的患者有25例,腦梗塞18例,冠心病25例,腎病38例。

2 護理方法

2.1 幫助患者調(diào)整好情緒

采用支持性心理治療,如解釋、安慰、鼓勵、保證等手段,對患者因人而異地進行解釋,讓患者走出迷惘,調(diào)整患者的心理狀態(tài)。協(xié)助患者適應(yīng)生活問題。糖尿病患者住院后角色改變了,生活環(huán)境也變了,同時要接受糖尿病的治療,也就意味著要求患者改變自己多年來形成的生活習(xí)慣,飲食治療是糖尿病的一項基本治療措施,不管患者的年齡和病情的輕重,也不管是否應(yīng)用藥物,患者都必須嚴格執(zhí)行長期堅持為其制定的飲食方案。

2.2 飲食控制

可減輕胰島B細胞負擔,降低血糖。每日所需的飲食總熱量,成人在休息狀態(tài)下每千克標準體重給予105～126kj,標準體重(kg)=身高(cm)－105進行估算。1型糖尿病中青少年比例較高,考慮其生長發(fā)育所需應(yīng)酌增10%～20%,肥胖者酌減。將計算出的總熱量換算成三大營養(yǎng)物質(zhì):碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。j餐熱量分配可分為1／5、2／5、2／5,參照食物營養(yǎng)素含量及替換表進行合理配餐。膳食調(diào)配注重點；限制糖攝入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物,如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

2.3 指導(dǎo)并督促進行運動治療

向患者及家屬宣傳運動療法的重要性,并付諸行動,運動療法的原則是因人而異,循序漸進,相對定時、定量、適可而止,教會患者運動量的簡易計算方法:運動中脈率次數(shù)達到170－年齡,進餐后1h運動、每次30min左右,運動前應(yīng)用5～10min熱身和放松,最好不要空腹運動,要注意運動中和運動后感覺,出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀,應(yīng)及時停止運動。L5 J注射胰島素的糖尿病患者,應(yīng)避開血藥濃度高峰時間進行活動,以防止低血糖的發(fā)生。運動前應(yīng)做好防備工作,如隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病急救卡,以防發(fā)生低血糖癥狀后能及時得到救治。重癥糖尿病患者應(yīng)絕對臥床休息,待病情好轉(zhuǎn),視病情逐步增加活動量。本組53例患者都接受了運動治療,其中45例選擇了散步,3例年輕患者選擇了快走。3例酮癥酸中毒和2例糖尿病足患者臥床休息。運動能增強脂肪細胞中酶的活性,加速脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗,促進葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程,家屬的理解、支持、陪伴非常重要。

2.4 實施有效的藥物治療

指導(dǎo)患者合理用藥,重點強調(diào)患者的主動性和自覺性,而不是機械地遵醫(yī)服藥。鼓勵患者對自己的飲食、運動做好記錄。以便能更準確的了解藥物的治療效果。對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合,了解藥物副作用的表現(xiàn),出現(xiàn)異常及時去醫(yī)院診治.目前臨床上常用的降糖藥有三大類:即磺脲類、雙胍類、q葡萄糖苷酶抑制劑,磺脲類服藥時間選在餐前30min左右,優(yōu)降糖降糖作用最強,易引起低血糖,老年糖尿病慎用,對1型糖尿病患者,胰島素的應(yīng)用指導(dǎo)非常重要,約30%2型糖尿病患者OGTT結(jié)果顯著升高,提示體內(nèi)胰島素、B細胞功能衰竭或極度胰島素抵抗,這類患者用減輕胰島素抵抗措施,合并用磺脲類口服降糖藥物治療往往效果不理想,需外用胰島素治療。

2.5 正確做好洗腳和護腳

為保持足部衛(wèi)生,建議糖尿病患者每日洗腳。但洗腳前,一定要先用手或溫度計試水溫,因為大多數(shù)糖尿病患者都存在不同程度的足部神經(jīng)病變,所以對溫度的感覺能力下降。一般要求用40℃左右的溫水,可一邊泡腳,一邊加入溫水,泡腳的時間也不宜過長。洗完腳后要用軟干的毛巾將腳擦干,并一定要擦干趾縫之間的水跡,必要時～fl:t電吹風(fēng)的小風(fēng)吹干。

2.6 堅持足部檢查并及時到醫(yī)院治療

可自己利用足鏡等或在他人的幫助下定期檢查足部,若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等,都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變。必需盡早到醫(yī)院就診。特別要強調(diào)的是,千萬不能用銳器自己修腳或是用有腐蝕作用的藥膏涂抹,以免足部損傷,造成不可挽回的后果。

3 結(jié)語

經(jīng)過上述護理,使患者積極接受糖尿病教育,提高患者對糖尿病有關(guān)知識技能的掌握,主動參與疾病的控制,改善生活質(zhì)量,有效促進血糖控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高自己的生活質(zhì)量。

[1] 李秋榮.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 申桂菊.糖尿病患者運動治療的教育與管理[J].中華護理雜志,2009,6:573.

[3] 莫永珍.糖尿病患者飲食治療和教育[J].中華護理雜志,2009(5).