鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)200例分析

劉慶陽(yáng) 吳 煬

廣東省高州市荷花鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東高州 525258

急慢性闌尾炎在普外科是較常見(jiàn)、多發(fā)性疾病，其主要的治療手段是采用手術(shù)治療切除病變的闌尾[1]。傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)，其創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后住院治療時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。伴隨臨床外科的發(fā)展及技術(shù)革新，腹腔鏡手術(shù)在普外科手術(shù)治療上，逐漸得到較多的應(yīng)用。為更好的了解腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性，先對(duì)我院收治的闌尾發(fā)炎病變的患者200例，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月～2011年5月我院收治急性闌尾炎患者200例，其中男患110例，女患90例，年齡22～62歲，平均年齡（44.5±10.5）歲，其中68例患者為急性單純性闌尾炎，70例既往患有慢性闌尾炎，26例為急性壞疽性闌尾炎，18例腹膜后位性闌尾，16例急性化膿性闌尾炎，其中4例在手術(shù)時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

1.2 方法

在全麻氣管插管的麻醉下，于腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，對(duì)其平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)失血量、術(shù)后切口疼痛程度及手術(shù)后合并并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

急性闌尾炎患者200例，在全麻氣管插管的麻醉下，于腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，其中有4例在手術(shù)時(shí)因其合并嚴(yán)重腸梗阻，4例術(shù)中視野不清；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行剖腹探查術(shù)手術(shù)，200例患者均治愈出院，無(wú)死亡病例發(fā)生。

腹腔鏡闌尾手術(shù)患者平均手術(shù)時(shí)間（20.52±15.36）min；平均住院時(shí)間（2.5±2.5）d；手術(shù)中平均失血量為（25.26±12.65）mL；術(shù)后疼痛較輕，僅有8例患者術(shù)后反應(yīng)疼痛較重，給予口服藥進(jìn)行止痛治療。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況切口感染10例，發(fā)生率為5.00%；手術(shù)切口出血11例，發(fā)生率為5.50%；沒(méi)有發(fā)生腹腔內(nèi)出血的情況，沒(méi)有發(fā)生切口疝的情況，沒(méi)有發(fā)生闌尾殘端瘺的情況，發(fā)生腸梗阻1例，發(fā)生率為0.50%。

3 討論

腹腔鏡闌尾手術(shù)的適應(yīng)癥的范圍較廣，大部分的闌尾炎患者均可以采用此種手術(shù)方法切除病變的闌尾[2]。同傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比具有較多的優(yōu)點(diǎn)，其更適宜于較多合并慢性疾病的患者例如在患者較為肥胖時(shí)，在進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)應(yīng)擴(kuò)大其手術(shù)切口，并且闌尾所在位置較深，開(kāi)腹手術(shù)切口通常對(duì)手術(shù)視野暴露不清，給手術(shù)增加難度；在開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，同時(shí)在合并化膿性闌尾炎時(shí)，膿液較容易污染手術(shù)切口，容易引起切口感染；腹腔鏡則可避免此種情況的發(fā)生。在對(duì)疑似闌尾炎患者，不能明確進(jìn)行診斷時(shí)，腹腔鏡則可作為診斷方法進(jìn)行腹腔內(nèi)探查，明確臨床診斷并對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)性用藥的重要作用。同樣在對(duì)育齡婦女的宮外孕診斷時(shí)，往往在早期臨床癥狀不明顯而誤診為急性闌尾炎，在進(jìn)行闌尾手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)破裂出血的異位妊娠部位時(shí)，往往需要繼續(xù)擴(kuò)大手術(shù)切口給患者帶來(lái)更大的創(chuàng)傷；在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)其它組織器官的病變，可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，能有效的避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)其手術(shù)切口較小，愈合時(shí)間較短，對(duì)患者生活及工作的影響較小，同時(shí)不易留下嚴(yán)重疤痕，有利于美觀?？捎行У奶岣呋颊叩纳钯|(zhì)量及對(duì)美的追求。由于手術(shù)切口較小，在術(shù)后不易發(fā)生疼痛難忍的情況。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，往往醫(yī)療設(shè)備及診斷都不能盡善盡美，但在近些年我院開(kāi)展的腹腔鏡手術(shù)后，不僅顯著的提高了手術(shù)治療效果，同樣也提高了手術(shù)診斷率，大大降低了闌尾炎誤診率。在近幾年的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中，患者沒(méi)有一例因?yàn)楦骨荤R手術(shù)，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果的發(fā)生，所以安全性較為可靠。

綜上所述，在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、手術(shù)失血量少、術(shù)后住院治療時(shí)間短、術(shù)后合并并發(fā)癥少，安全可靠性高，適宜在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)展及廣泛應(yīng)用。但在我國(guó)腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用較高，還需要進(jìn)一步的發(fā)展和研究。

[1]錢立元，吳君輝，羅宏武，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)價(jià)值探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，7(28)：26－27.

[2]舒柏榮，張克難，聶傳庚，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)1261例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2002,7(1)：38－39.