淺談烏頭湯加味治療腰脊椎增生的臨床應用

鹿士春 杜貴傳

1吉林省樺甸市勝利社區(qū)服務中心，吉林樺甸 132400；2吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

腰脊椎增生是現代醫(yī)學的病名，屬祖國醫(yī)學的痹癥范疇。本病常因腰脊椎的骨質增生而影響腰關節(jié)的正?；顒?，嚴重時可因增生而壓迫腰以下神經導致病人截癱和下肢癱瘓，筆者通過近幾年來運用溫陽行痹癥為主，方以烏頭湯合桂枝黃芪五物湯化載，治療單純性寒痹或寒濕痹癥近百人，現將治療情況總結如下。

1 一般資料

所有病人均經過醫(yī)院放射科拍片確診為“肥大性腰脊椎炎”，按中醫(yī)辨證屬單純性寒痹或寒濕型痹癥，然后采用溫陽行痹法進行治療，方以《金貴要略》烏頭湯合桂枝黃芪五物湯化載，藥物組成：制川烏 16 g、麻黃 10 g、白芍 10 g、黃芪 30 g、大棗 5枚，生姜16 g、甘草 10 g、蜂蜜 50 g。用法：久煎溫服，1 劑/d，最多 2 劑/d。加減：久痛兼瘀者加丹參、赤芍；痛甚者加乳香、沒藥，必要時加蜈蚣、蛇，血虛者加當歸，肝腎不足加山茱萸、杜仲、續(xù)斷。

①楊登舉，男，65歲，樺甸市橫道河子鄉(xiāng)農民，2010年5月25日用擔架抬來門診。

主訴：腰痛14年，伴右下肢痛半年，增劇2個月。

主訴：14年前開始腰痛，但多因勞累或受涼而誘發(fā)腰痛，一般用土方或抗風濕藥治療即可緩解，其療效不好，本次春節(jié)前復作腰部酸痛，繼則兼引右下肢疼痛，曾按坐骨神經痛治療罔效，遂日趨加重，乃至臥床不起已2個月，生活完全不能自理，稍動彈即呻吟叫不已。余診之，癥如上述，詢其所苦，痛從臀部連及右下肢外側至腳跟，呈閃電樣痛，不能坐立，平臥則痛減，遇氣候變化加劇，脈沉遲而細，舌苔白，血沉22mm/h，據此脈癥診為寒痹，投大烏頭湯合桂枝黃芪五物湯化載，處方：制川烏12 g、麻黃10 g、白芍 12 g、黃芪 16 g、桂枝 12 g、乳香 10 g、沒藥 10 g、甲珠 5 g、通草10 g，3劑。久煎溫服，1劑/d。5月18日二診：服藥后諸癥未減，閱本院5月25日腰椎正側位照片報告：“腰椎3、4、5椎體呈唇形狀增生，4、5錐孔呈現縮小，余無特殊改變，髖關節(jié)下有一弧形隆起增生，邊緣光滑整齊，關節(jié)腔狹窄，其他未見異常。意見：1、肥大性脊椎炎，2、右髖關節(jié)炎。”在原方基礎上制川烏增至20 g，再加片姜黃10 g，服用4劑。5月29日三診：服藥后上證遂減，囑再進5劑。6月19日四診，前癥服上藥后大減，患者可自己下床依杖可獨自步履下樓活動，且能從事一般勞動，為鞏固療效仍服上方繼續(xù)治療。隨訪病人迄今2年沒有復發(fā)。

②董宏利，男，48歲，已婚，樺甸市區(qū)工商分局干部，因間斷性腰痛反復發(fā)作6年，現加劇6 d，于2011年3月8日送來就診。

主訴：2006年開始腰痛，繼則日漸增重，反復發(fā)作頻繁，多與氣候變化及勞累有關，本次疼痛與以往不同，疼痛時兼引右下肢，沿大腿外側至腳跟呈閃電樣疼痛，本院門診診為風濕腰腿痛，服中藥獨活寄生湯罔效，且痛勢加重不能自行下床行走，靠人攙扶跛行，呻吟不已，脈象沉緊，舌質紅潤，舌苔薄白而滑，雙下肢皮膚溫度偏低，痛處無明顯壓痛，余思《內經》云：“風寒濕三氣雜至合而為痹也?！痹\為寒痹，因寒為陰邪，其性凝滯，陰寒之邪與外寒相合則血液凝泣，阻遏陽氣不能載血正常運行，導致經脈閉阻，不通則痛，雙下肢皮溫偏低為陽氣不能行皮膚溫湊理所致，仿《金貴要略》：“病歷節(jié)，不可屈伸疼痛，烏頭湯主之”之法，合桂枝黃芪湯溫陽行痹，處方：黃芪 30 g、麻黃 10 g、制川烏 16 g、桂枝 10 g、白芍10 g、木通 10 g、當歸 20g、沒藥 10 g、甘草 10 g、生姜 16 g、紅棗16 g4劑。煎法，每次取上藥一劑加水500mL，煮沸后用文火煎熬2 h，濾出藥液，1次溫服，按上法再煎2遍，1劑/d。囑其如服上藥后痛勢加重不必驚慌，此乃藥物的正常反映；如果服藥后自覺口舌有發(fā)麻感，為藥物的煎法不當，表示為烏頭鹼輕度中毒的早期反映，應急取大劑量的生姜加白糖泡水頻頻飲之，頃刻后上癥即可自行緩解。3月12日二診：服完上藥第一劑后，約6 h開始痛勢加重，持續(xù)4 h漸次減輕，察之，白滑苔如故，且邊尖出齒痕，此非大劑溫寒之品不能湊效，仍遵原法，制川烏增至30 g，繼服4劑。3月15日三診：服上藥后，其痛日減，現獨自下床依杖在室內外活動，藥中病機，原方再服4劑。3月19日四診：右下肢閃電樣疼痛已解，惟腰仍有酸痛感不除，守前方再服6劑。3月25日五診：腰部無疼痛感，騎自行車亦無不適，為鞏固效果，繼進前方1劑/d，連服近半月后，隨訪病人腰部無不適之感。

2 體會

①烏頭湯是一味中藥湯劑，其功效是逐濕、行痹、助陽，主要用來治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經炎、椎骨狹窄及腰腿痛等。而運用本方加味所治療的病例，均屬于寒痹或寒濕型痹癥，因此必須按照中醫(yī)的望、聞、問、切四診合參來選擇對象，這是確保治療效果的關鍵，因此治療本病必須運用正確的方劑，才能發(fā)揮藥物的療效，達到預期的效果。

②經過臨床觀察，在治療過程中多數病人在服藥后均有不同程度的藥效反應，表現為痛勢加重，但是持續(xù)的時間長短也不盡相同，最長的達4～6 h，最短的1～2 h，然后而自行緩解，這是藥物的反應所致，為此，病人服藥后不必擔心。

③本方中是以烏頭為主要藥物成分所組成，因此，煎藥時必須用文火久熬，方能防止烏頭鹼中毒，使藥物達到療效，從而保證安全用藥，達到治療的目的，取得滿意的效果。