小兒手足口病490例臨床診治分析

趙 青

上海市青浦中心醫(yī)院兒科，上海 201700

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的急件傳染病，以腸道病毒 71型(EV71)及柯薩奇病毒 A16（CoxAl6）最為常見[1]，在我國2008年5月已將其被納入國家法定丙類傳染病。多發(fā)生于嬰幼兒，臨床上以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部皮膚見斑丘疹、皰疹性皮膚損害為主要表現(xiàn)，夏秋季多見，四季均可發(fā)病。為探討該病的臨床特征和治療方法，本文分析該院2011年5月—7月診治的490例手足口病患兒的臨床資料行，現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年5—7月，該院門診確診的手足口病患兒共490例，診斷均符合衛(wèi)生部制訂的《手足口病診療指南（2008年版》，其中，女 211例，男 279例，男女之比為 1.3∶1；其中，1～3 歲者 278例（56、73%），4～6 歲者 156 例（31.84%）；年齡最小 5 個月，最大 12歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

203例患兒有不同程度的發(fā)熱，體溫波動 38～39℃，多數(shù)先發(fā)熱后出皮疹，所有患兒均有皮疹，手、足部出現(xiàn)皮疹493例，多在手掌、手指屈側(cè)，為紅色斑丘疹或水皰，水皰為白色，周圍有紅暈，不易破潰，直徑3～7mm?？谇徽衬こ霈F(xiàn)皰疹402例（82%），多分布于軟腭、頰粘膜、舌尖上，為紅色丘疹、小潰瘍。臀部皮疹99例（20%），多發(fā)生于肛周、骶部皮膚，以紅色丘疹多見。膝部皮疹52例（1.06%），多見于膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，紅色丘疹多見。一般皮疹在l周內(nèi)消退，無色素沉著，不留痂。多數(shù)患兒有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。無重癥患兒。

1.3 實驗室檢查

所有患兒均作血常規(guī)檢查，有387例患兒血白細胞正常或偏低,淋巴細胞相對增高。103例血白細胞數(shù)增高。C反應(yīng)蛋白共檢測303例，55例有增高。隨機抽取19例患兒口腔咽拭子送CDC進行病原學(xué)檢測(上海青浦疾控中心RT—PCR法檢測)，結(jié)果檢測出EV71病毒核酸陽性12例，CoxAl6病毒核酸陽性5例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

治療原則主要是早隔離，早治療，主要措施為抗病毒及對癥支持治療。普通病例給予利巴韋林氣霧劑局部治療及蒲地蘭消炎口服液抗病毒治療。對于發(fā)熱者給予靜脈點滴抗病毒藥物如病毒唑、炎琥寧、喜炎平等。血象增高者加用抗生素治療，中毒癥狀重者用地塞米松或甲基強的松龍靜滴治療。本組患兒均全部治愈，病程4～10 d，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2 討論

手足口病于1957年在新西蘭首次發(fā)現(xiàn)，是一種全球性傳染病，世界上大部分國家和地區(qū)均曾有關(guān)于此病流行的報道。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病這一診斷名稱[2]。我國于1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)本病，以后各省均有報道，尤以近年手足口病的流行呈上升趨勢，且出現(xiàn)重癥病例，個別危重患兒病情進展快，導(dǎo)致死亡[3]。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以腸道病毒7I型及柯薩奇病A16型最為常見。該病全年發(fā)病，夏季為流行高峰。從該院確診的490例患者分析看，所有患兒病情較輕，經(jīng)及時、正確處理后無一例發(fā)展為重癥病例。從流行病學(xué)看，高發(fā)年齡1～6歲，共434例，占88.6%，且托幼兒童多見，分析原因可能為該年齡組兒童免疫力低，幼托兒童密切接觸，易引起交叉感染。該病診斷并不困難，根據(jù)患者典型好發(fā)部位皮疹一般容易診斷，但需與水痘、皰疹性咽峽炎等疾病相鑒別。目前本病尚無特效的病因治療方法，以對癥治療為主，發(fā)熱者給予口服布洛芬、多飲水等對癥治療?？诜训厮{及局部應(yīng)用利巴韋林氣霧劑等抗病毒治療。保持皮膚的清潔，進食無刺激性的食物，合并細菌感染者給予抗菌素治療，并發(fā)腦炎者給予降顱壓、保護腦細胞等綜合治療。手足口病的傳染源主要是患兒的分泌物或糞便，病毒主要經(jīng)糞、口及呼吸道途徑傳播，接觸可傳染病毒。由于本病傳染性強，傳播速度快，短時間內(nèi)可在學(xué)校、幼兒同、社區(qū)等人口密集的地區(qū)引起流行[4]。因此，在治療期間要做好隔離消毒工作，做好個人防護，搞好個人及家庭衛(wèi)生是預(yù)防本病的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，隔離治療，醫(yī)護人員做好個人防護，接觸病人后認真洗手，嚴格消毒。托幼機構(gòu)及老師、家長發(fā)現(xiàn)可疑兒童，要及時到醫(yī)院就診，及時采取控制措施，癥狀輕微者回家隔離治療，避免其他兒童接觸發(fā)病的患兒。通過以上的各項措施，小兒手足口病是可以完全有效預(yù)防和控制的。

[1]張壽斌.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2008,10(1)∶38-41.

[2]吳疆.我國手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008，15(2)：100-101.

[3]田玲，汪楠，張宏梁,等.手足口病(EV71)防治[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008，29（2）：253-255.

[4]朱汝南，錢淵，鄧潔，等.北京市兒童手足口與腸道病毒71型和柯薩奇病毒 A 組 l6 型感染相關(guān)[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28(10)：1004-1008.