臨床路徑在永久起搏器置入患者中的應用

孫 銀

江蘇省中醫(yī)院西17病區(qū)，江蘇南京 210009

本文筆者對2008年1月—2010年1月診治21例需置入永久起搏器的21例患者實施臨床護理路徑，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年1月—2010年1月診治21例需置入永久起搏器的患者，其中男12例，女9例，年齡74～82歲，平均年齡79歲，其中Ⅱ°及Ⅱ°以上房室傳導阻滯17例，房顫律伴長間歇3例，竇性停搏伴長間歇，最長為8.97秒1例；合并高血壓14例，合并慢性腎功能不全11例，合并糖尿病9例。置入單腔起搏器4例，置入雙腔起搏器15例，置入ICD 2例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑的制定 患者自入院開始就應用制定好的臨床護理路徑進行護理，責任護士按照臨床護理路徑完成各項護理、檢查、健康教育等，并及時記錄，護士長隨機進行檢查評價。實施過程中不斷了解患者及家屬的意見和感受，對臨床護理路徑加以補充、修改和完善。

1.2.1.1.1入院時：熱情接待患者及家屬，介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、陪護制度、物品保管、管床護士，及時介紹并通知護士長、管床醫(yī)生及主任。發(fā)放住院須知。

①入院第一天：介紹疾病的相關知識，治療方法，講解輔助檢查的目的和意義、相關注意事項，做好飲食指導，做好心理疏導。

②手術前：簡單介紹手術方法、優(yōu)點、成功病例，介紹手術醫(yī)生，手術大致經過，做好術前準備，做好心理護理，訓練床上大小便，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑口服。發(fā)放永久起搏器置入患者護理需知。

④手術當日：囑患者手術前一餐進食不可過飽，告知手術時間，換好手術衣褲，囑其排空小便，檢查手術區(qū)皮膚準備情況，建立靜脈通路（左手），與DSA室護士進行交接。手術后返回病房后注意觀察患者局部敷料情況，局部予沙袋壓迫6 h，囑患者平臥或輕微向左側翻身，必要時可床頭抬高小于15°，但肩關節(jié)需制動。囑患者如有頭暈胸悶不適，及時匯報醫(yī)護人員，并予以心電監(jiān)護。床尾懸掛起搏器置入病人健康教育計劃安排表。

⑤術后第1天：指導患者手術側上肢1～2周內不可大幅度活動，如高舉過頭，防止電極脫位；與醫(yī)生溝通后告知患者是否可下床活動。

⑥術后第3天：教會患者自測脈搏，告知患者應循序漸進活動，不可用外力撞擊起搏器置入局部，注意避開強磁場，3個月內術側肢體不可劇烈活動及重體力勞動。

⑦術后第4天：檢查患者及家屬對起搏器相關注意事項的掌握情況。

⑧術后第7天：一般病人7～10 d拆線，觀察局部情況，再次評估患者及家屬對起搏器相關知識德掌握情況。

⑨出院前：再次進行相關內容的考核。向患者及家屬介紹出院后 1、3、6個月各復診一次，以后每年一次，使用后期（6～8年）尤其需要注意了解起搏器的電池情況和工作狀態(tài)。告知患者外出時需攜帶起搏器擔?？ǎ阌谝馔鈺r及時提供信息。乘飛機時需出示起搏器擔?？ā３鲈簳r發(fā)放起搏器置入病人出院指導。

⑩臨床護理路徑實施的具體方法 根據個體差異采用：個別指導，示教與指導相結合。由責任護士對患者和家屬的需求進行一對一的指導，并及時反饋效果。責任護士在實施過程中可以根據病人具體情況和醫(yī)生進行溝通，如未能及時完成的健康教育與下一班護士交接，執(zhí)行后的健康教育在執(zhí)行時間及執(zhí)行人一欄簽字。

2 結語

2.1 臨床護理路徑提高了護理工作的滿意度

讓患者得到有效的治療及護理，縮短了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費用，節(jié)約了醫(yī)療資源。同時護患之間缺乏有效的溝通是引起護患糾紛的主要原因之一。

2.2 臨床護理路徑提高了護理質量

實施臨床護理路徑可以提高年輕護士?？萍膊∽o理能力，使其在短期內掌握護理規(guī)范和醫(yī)療流程，提高工作主動性，避免處置不當，避免由于年輕護士經驗不足、業(yè)務水平低和能力不同而造成的疏漏，減少差錯事故的發(fā)生。深化了整體護理以人為本的內涵，滿足病人需求，同時也培養(yǎng)了護士的自律性和責任感。

2.3 臨床護理路徑提高了護士的工作效率

通過臨床護理路徑，指導護士科學的的安排護理工作，通過明確的職責分工，減少了護理環(huán)節(jié)，提醒了護理人員什么時間該做什么、怎么做，減少了隨意性，提高了護理人員的工作效率。

臨床護理路徑使護理活動標準化、程序化、規(guī)范了護理行為，使診療和護理更加人性化、更全面、更科學，順應了我國“以人為本，建設和諧社會”的思想，迎合了護理改革的需要。

[1]王華.新加坡醫(yī)院實施臨床路徑的體會[J].解放軍護理雜志，2003，20(2)：96.

[2]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑－科學的醫(yī)療護理新模式[J].中華護理雜志.2003,38(3)∶208.

[3]蒲繼紅，黃少娟.臨床護理路徑在通風患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，14（7）：34-35.

[4]趙相英，王愛芹.臨床護理路徑在抑郁癥病人護理中的應用研究[J].國際護理學雜志，2009，28（2）：212.

[5]張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）.