瑞芬太尼應用于產科麻醉及鎮(zhèn)痛的研究進展

楊 歡

湖南長沙市第四醫(yī)院麻醉科,湖南長沙 410006

瑞芬太尼是一種μ-阿片受體激動劑，藥代動力學性質獨特，目前廣泛應用于臨床上各科手術的麻醉[1]。產科作為醫(yī)院使用麻醉藥物頻率最高的科室之一，對瑞芬太尼不僅應用經驗豐富，且研究也更加廣泛，因此現將瑞芬太尼在產科中的麻醉及鎮(zhèn)痛研究所取得的進展綜述如下。

1 藥代動力學特點

瑞芬太尼結構類似于六氫吡啶類衍生物，是一種合成的阿片受體激動劑。在體內，瑞芬太尼易被組織和血液中的非特異性酯酶代謝為瑞芬太尼酸而發(fā)揮藥效。瑞芬太尼靜脈給藥后，可迅速起效，1 min內就可以達到有效的血藥濃度，而且藥效的持續(xù)時間僅在5～10 min范圍內，其分布的半衰期也僅為1 min，而消除半衰期則僅為6 min，長期注射不會在體內造成積 蓄。因此，即使是肝腎功能不好的患者，也不會影響到瑞芬太尼的藥物的代謝過程。但大多數肝功能衰竭患者存在對阿片類藥物的敏感性增加等因素，所以在使用時應適當減量。

2 妊娠過程中麻醉

瑞芬太尼1990年開始進行人體試驗，1996年美國批準該藥應用于臨床，目前很多國家已將該藥納入本國藥典作為臨床上的正規(guī)用藥[2]。根據國外的一項研究，在輔助生育手術中采用經陰道取卵母細胞方式時，運用瑞芬太尼全身麻醉的婦女受孕率比運用其他全麻方式的婦女明顯增高。另外一項研究結果顯示，瑞芬太尼輔助腰硬聯合膜醉，進行胎兒鏡手術時，與安定相比，瑞芬太尼在對胎兒的固定作用、對母體的影響等方面能取得更好的效果。

3 分娩鎮(zhèn)痛

目前國內外在分娩時采用的鎮(zhèn)痛給藥方式多為椎管內給予局麻藥和（或)阿片類藥物的方法。因此尋找一種良好減輕分娩疼痛的方法一直是臨床上研究的熱點問題。也基于此，早期主要將瑞芬太尼用于對有椎管內麻醉禁忌的產婦的鎮(zhèn)痛研究。國外最早的一項報道顯示，應用瑞芬太尼對3例產婦進行分娩時的鎮(zhèn)痛（均伴有血小板減少癥），鎮(zhèn)痛效果良好，僅有1例產婦在 75μg(1.0ug/kg）時出現胎心早期減速和嗜睡，且將劑量減少至0.5μg/kg時癥狀消失。

4 剖宮產術中麻醉

如上所述，產科最常用的麻醉途徑是椎管內麻醉，Kan等[3]將瑞芬太尼用于輔助剖宮產術時的區(qū)域阻滯麻醉，他們先于硬膜外進行阻滯，然后立即開始應用瑞芬太尼，并持續(xù)輸注直至手術完畢，結果表明該種方法能夠產生良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，尤其是可以在維持母親鎮(zhèn)靜的同時對新生兒的Apgar、神經行為和適應能力等方面的評分不產生嚴重影響。而國內有人將瑞芬太尼作為誘導劑應用于剖宮產術的全麻，可有效地抑制因氣管插管、切皮導致的心率加快和血壓升高等應激反應；同時在安全性方面，新生兒Apgar評分、臍動以及靜脈血氣分析等與對照組的比較差異有統計學意義(P＞0.05)。另外一項研究則將瑞芬太尼聯合異丙酚用于剖宮產的全麻術，其研究結果表明，瑞芬太尼以1.0 ug/kg為誘導劑量，隨后以0.2 ug（kg·min）的速度持續(xù)輸注，不僅可顯著地降低母親的應激反應，維持母親血流動力學穩(wěn)定，而且不影響新生兒的Agpar評分。

5 常見不良反應

呼吸抑制、惡心、低血壓以及嘔吐等是瑞芬太尼最為常見的副反應，與其他阿片類藥物形同，不良反應的嚴重程度與劑量呈正相關性。目前出現孕婦意識喪失的報告，但有相關的研究資料顯示，使用瑞芬太尼時最突出的不良反應是孕婦過度鎮(zhèn)靜。有報道顯示，應用瑞芬太尼時可能會出現氧飽和度降低等現象，但一般時間極短暫，經減量或給予吸氧則可緩解。其他如皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等副反應也有相關報道。另外，雖然瑞芬太尼的使用安全有效，但同樣也存在停藥后反跳、鎮(zhèn)痛不全等現象，在使用過程中應當注意。

[1]俞衛(wèi)鋒.麻醉與復蘇新論[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2001:24-17.

[2]Rosow CE.An overview of remifentanil[J].Anesth Analg，1999，89(1)：l-3.

[3]Kan BE，Hughes SC，Rosen MA，et a1.Intravenous remifentanil：placental transfer，maternal and neonatal effects[J].Anesthesiology，1998，88(6)：1467-l474.

[4]趙娜，李有長.瑞芬太尼在剖宮產麻醉中應用的研究[J].重慶醫(yī)學，2006，35(11)：1976.

[5]劉巖,王金蘭,王長雷.不同濃度的瑞芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的研究[J].中國婦幼保健，2008,23(27)：3905-3906.