淺談剖腹產(chǎn)手術(shù)前后的護(hù)理

郭 彤

吉林省梅河口市第二醫(yī)院，吉林梅河口 135000

剖腹產(chǎn)是現(xiàn)代產(chǎn)婦分娩的一種重要方式，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前采用剖腹產(chǎn)的形式分娩的產(chǎn)婦可達(dá)50%以上。剖腹產(chǎn)是一次對(duì)人體損傷較大的手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康有很大的影響，做好剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理工作，對(duì)產(chǎn)婦健康有非常重要的意義。

1 產(chǎn)前護(hù)理工作

現(xiàn)代普及的孕期保健工作，使除意外病例外的絕大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)前一周就知道了自己的分娩方式，這就給了我們做好產(chǎn)前護(hù)理工作的時(shí)間。一旦決定剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦就要做好以下。

1.1 做好產(chǎn)前心理準(zhǔn)備

醫(yī)生和護(hù)士要主動(dòng)向產(chǎn)婦及其家人宣傳剖腹產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)剖腹產(chǎn)的生理、病理情況，消除恐懼心理。家人對(duì)準(zhǔn)媽媽給予更多的關(guān)愛(ài)，緩解其焦慮不安的情緒，給予她精神上的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其正常迎接新生命到來(lái)的信心。

1.2 進(jìn)行飲食調(diào)理

剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦要消耗很多能量和其它營(yíng)養(yǎng)素，產(chǎn)前進(jìn)行飲食調(diào)理，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)處于最佳狀態(tài)是十分必要的。此時(shí)要多食新鮮的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮等富含維生素C、E及人體必須氨基酸的食物。這樣既保證了產(chǎn)婦自身營(yíng)養(yǎng)需要，還可以儲(chǔ)備能量和營(yíng)養(yǎng)素，為承擔(dān)日后手術(shù)損傷打基礎(chǔ)。

1.3 進(jìn)行排尿訓(xùn)練

產(chǎn)前3～5 d開(kāi)始進(jìn)行排尿訓(xùn)練,每天最少3次以上。產(chǎn)后尿潴留是剖腹產(chǎn)術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年出現(xiàn)的產(chǎn)前排尿訓(xùn)練，在產(chǎn)后再結(jié)合誘導(dǎo)排尿和熱敷按摩膀胱區(qū)，成功的解決了剖腹產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留。有資料表明，此種方法可避免了90%以上的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留。

1.4 術(shù)前全身徹底清洗，降低術(shù)后感染機(jī)會(huì)

術(shù)后傷口能否正常愈合與手術(shù)時(shí)的消毒滅菌程度及產(chǎn)婦清潔度密切相關(guān)。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后傷口未完全愈合前，不適宜做全身的清洗，而產(chǎn)后產(chǎn)婦又多汗，因此產(chǎn)婦產(chǎn)前清洗對(duì)防止傷口感染和自身舒適性有重要意義。

2 剖腹產(chǎn)后的防護(hù)措施

2.1 剖腹產(chǎn)后身體活動(dòng)

產(chǎn)后1～2周以睡眠休息為主，適量進(jìn)行活動(dòng)。睡眠最好與嬰兒同步。傷口未愈合前休息宜取側(cè)臥位，使身體和床成20～30°角，減少對(duì)子宮和腹部切口聽(tīng)震動(dòng)和牽拉痛。術(shù)后當(dāng)天知覺(jué)恢復(fù)后，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，24 h后練習(xí)翻身、坐起，拔除導(dǎo)尿管后要下床慢慢活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)和增加腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生下肢深部靜脈血栓，減少腸粘連發(fā)生，促進(jìn)排尿、排便，排惡露。術(shù)后7 d可在床上做如收縮肛門(mén)、展臂、蹬腿，促進(jìn)盆底肌的恢復(fù)等以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。術(shù)后10 d左右，如可結(jié)合瑜伽進(jìn)行虎式和腰部轉(zhuǎn)體式鍛煉。術(shù)后一個(gè)月可進(jìn)行中度化育鍛煉。

2.2 產(chǎn)后傷口處理

當(dāng)咳嗽、惡心、嘔吐、笑或其它增加腹壓的時(shí)候，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。術(shù)后第3 d給傷口換藥，同時(shí)查看傷口并根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處置。剖腹產(chǎn)的傷口在拆線后要用紗布覆蓋，3 d后才可拿下進(jìn)行沐浴。傷口結(jié)痂時(shí)痂要自然脫落，保持疤痕處的清潔衛(wèi)生。痂脫落后可在刀口上涂抹一些外用藥如膚輕松、去炎松、地塞米松等用于止癢和減少疤瘢。為減少與傷口的摩擦可穿大號(hào)內(nèi)褲保護(hù)傷口。有條件者在傷口愈合后可每天用理療儀器治療傷口1～2次，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疤瘢和預(yù)防婦科疾病。

2.3 產(chǎn)后飲食調(diào)理及注意

術(shù)后6 h禁食。在產(chǎn)婦排氣后，先給予流食1 d，如蛋湯、米湯等，忌食牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食物。根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，1～2 d后過(guò)渡到半流質(zhì)食物如稀粥、湯面、餛飩等，然后再轉(zhuǎn)為普通飲食。一周后胃腸功能完全恢復(fù)要立即加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以供產(chǎn)婦自身修復(fù)傷口和哺乳。飲食原則為：飲食要多樣化，葷素兼?zhèn)?，富于營(yíng)養(yǎng)和易于消化。各種營(yíng)養(yǎng)供給量如下：①總能量產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)每日增加500 Kcal，一個(gè)月后每日增加800 Kcal；②蛋白質(zhì)供給量每日為85 g，其中以雞蛋、牛肉、肝、魚(yú)、奶、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主；③脂肪供給量占總能量的20%～30%，攝入飽和、單不飽和和多不飽和脂肪酸的比例為1：1：1；④碳水化合物的攝入量為每日300 g，由此提供的熱能占總能量的55%～65%，可選小米、大米、面、雜豆等；⑤鐵每日供給量為25 mg，可選肝、血、紅肉；⑥碘的每日供給量為200 ug，可選海帶等海產(chǎn)品；⑦鈣供給量為每日1200 mg，鋅供給量為每日22 mg；⑧蔬菜和水果每日各達(dá)300 g以上；⑨每日要給足夠的湯類和水。上述營(yíng)養(yǎng)素的供給量在保證產(chǎn)婦身體恢復(fù)需要同時(shí)，又滿足了哺乳的需要，并充分考慮了為嬰兒補(bǔ)鈣、鐵、鋅、碘和各種維生素。

2.4 產(chǎn)后乳房護(hù)理

①盡早讓孩子吮吸乳房，通過(guò)嬰兒的吸吮，可刺激產(chǎn)婦下丘腦分泌催乳素，利于泌乳，同時(shí)孩子吮吸乳房時(shí)通過(guò)神經(jīng)反射會(huì)使子宮收縮，利于子宮恢復(fù)；②用溫?zé)崦砻刻烨鍧嵢榉?，同時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行按摩，保持乳腺通暢。

2.5 .產(chǎn)后大小便

剖腹產(chǎn)后，由于疼痛致使產(chǎn)婦腹部不敢用力，大小便不能及時(shí)排泄，易造成尿潴留和大便秘結(jié)，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便，平時(shí)多喝水，沖洗尿道，預(yù)防感染，但是不要喝太多，在產(chǎn)前進(jìn)行過(guò)排尿訓(xùn)練的要按訓(xùn)練方法時(shí)行自主排尿。

2.6 產(chǎn)后衛(wèi)生

產(chǎn)婦每次大小便后均應(yīng)沖洗外陰。產(chǎn)后會(huì)有褥汗，因在傷口拆線前不能淋浴洗澡，因此每天都要換衣服，保持腹部傷口的干燥、清潔，可用溫水擦洗局部，或是請(qǐng)醫(yī)生將腹部傷口做好防水保護(hù)后再進(jìn)行淋浴。注意口腔衛(wèi)生，照常刷牙。

2.7 剖腹產(chǎn)產(chǎn)后需要進(jìn)行骨盆護(hù)理

妊娠期體內(nèi)分泌的弛緩性因子引起骨盆擴(kuò)張，分娩時(shí)骨盆達(dá)到最松弛的狀態(tài)，另外子宮也是下垂?fàn)顟B(tài)。從2個(gè)月開(kāi)始可用系帶對(duì)骨盆進(jìn)行收緊的話，一般要堅(jiān)持到6個(gè)月。

2.8 剖腹產(chǎn)后惡露及性生活

產(chǎn)后惡露一般會(huì)持續(xù)近6周，顏色由鮮紅逐漸變?yōu)榉奂t色然后是黃白色。如果分娩后象月經(jīng)一樣出血持續(xù)4 d以上，要就醫(yī)查找原因并治療。惡露未干凈或產(chǎn)后42 d以內(nèi)要絕對(duì)禁止性生活，避免因子宮內(nèi)的創(chuàng)面尚未完全修復(fù)而發(fā)生感染，造成子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎等。