規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn) 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定—《旋毛蟲病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)解讀

官亞宜 王中全

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所

旋毛蟲病是一種嚴(yán)重的食源性寄生蟲病，主要因生食或半生食含有旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉、其它動(dòng)物肉類及肉制品所致。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、眼瞼水腫、肌肉疼痛等，重癥患者可因并發(fā)癥而死亡。我國除海南省以外的所有省市區(qū)均發(fā)現(xiàn)有旋毛蟲病。若不及時(shí)診斷和治療, 病人死亡率可達(dá)3%～30%，現(xiàn)已將其列入再次出現(xiàn)的疾病。

旋毛蟲病暴發(fā)后可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，而旋毛蟲病常被誤診為“上呼吸道感染”等疾病采用大量抗生素進(jìn)行治療, 每例患者住院費(fèi)用常高達(dá)萬元。如果患者能夠得到早期診斷和及時(shí)治療,可明顯減少本病的并發(fā)癥和降低患者的死亡率，并可為國家和患者節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用，有利于社會(huì)的和諧安定。

因而，衛(wèi)生部于2012年3月12日正式發(fā)布《旋毛蟲病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)（WS 369-2012），并將于2012年9月1日正式實(shí)施。該標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了旋毛蟲病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷等內(nèi)容，用于規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)旋毛蟲病的診斷，以避免漏診、誤診的發(fā)生。

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的理解

1.旋毛蟲病（trichinellosis）的定義

由旋毛蟲屬（Trichinella spp.）內(nèi)所有蟲種感染人體所引起的疾病統(tǒng)稱為旋毛蟲病。目前，旋毛蟲屬已發(fā)現(xiàn)有8個(gè)蟲種，即旋毛形線蟲、鄉(xiāng)土旋毛蟲、布氏旋毛蟲、偽旋毛蟲、米氏旋毛蟲、納氏旋毛蟲、巴布亞旋毛蟲及津巴布韋旋毛蟲。其中旋毛形線蟲分布廣泛，是引起人體旋毛蟲病的主要病原體，多數(shù)死亡病例也是由此種旋毛蟲引起的。

目前旋毛蟲屬雖已發(fā)現(xiàn)有8個(gè)蟲種，而在我國主要有旋毛形線蟲及鄉(xiāng)土旋毛蟲這2個(gè)蟲種，所以，在標(biāo)準(zhǔn)名稱是用“旋毛蟲病”還是用“旋毛形線蟲病”成為標(biāo)準(zhǔn)制定過程中，專家討論的重點(diǎn)問題之一。經(jīng)過討論，如果用旋毛形線蟲病這一名稱，不能包括其他蟲種所引起的旋毛蟲病。遵照標(biāo)準(zhǔn)制定的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性和適用性等原則，專家建議將名詞和術(shù)語規(guī)范、精簡(jiǎn)，只保留旋毛蟲病，并確定旋毛蟲病的定義為“由旋毛蟲（Trichinella spp.）寄生于人體所引起的寄生蟲病”。該標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的內(nèi)容包括了旋毛蟲屬內(nèi)的8個(gè)蟲種感染人體引起的旋毛蟲病。

2.旋毛蟲的生活史

八種旋毛蟲的生活史基本相同，成蟲寄生在人與多種動(dòng)物的小腸內(nèi)，幼蟲則寄生在肌肉內(nèi)。肌肉期幼蟲是旋毛蟲對(duì)人體的感染階段。

并且因考慮到，心肌是橫紋肌，旋毛蟲幼蟲不能在心肌內(nèi)發(fā)育為成囊幼蟲；膈肌為骨骼肌。所以，在標(biāo)準(zhǔn)中將橫紋肌改為了骨骼肌。

3.診斷原則

標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，對(duì)旋毛蟲病的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷。

4.流行病學(xué)史

旋毛蟲病是一種動(dòng)物源性疾病，豬、野豬、狗、鼠等150多種動(dòng)物可自然感染旋毛蟲。人體感染旋毛蟲主要是因食入生的或不熟的含活幼蟲的豬肉、其他動(dòng)物肉類及其制品引起的。旋毛蟲病患者本人無傳染性。

5.臨床表現(xiàn)

旋毛蟲病的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、以眼瞼或面部最為多見的水腫、肌肉疼痛、皮疹、眼結(jié)膜下出血、指或趾甲下線狀或半月形出血、腹痛、腹瀉、乏力等。重度感染者可出現(xiàn)心肌炎、心包積液、腦炎及支氣管肺炎等并發(fā)癥。旋毛蟲病患者的水腫主要出現(xiàn)在發(fā)病后1周內(nèi)，最常見于眼瞼與眼眶周圍，并且常持續(xù)1周后消失。

在標(biāo)準(zhǔn)中，臨床表現(xiàn)的描述由教科書上的3條合為1條，并且不根據(jù)病程的先后順序描述，改為先描述典型的最常見的表現(xiàn)，然后再描述不典型的與少見的表現(xiàn)。

在疑似病例的診斷上，標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定滿足流行病學(xué)史并符合臨床表現(xiàn)。但臨床上的多數(shù)散發(fā)病例問不到流行病學(xué)史，所以還規(guī)定了在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上增加外周血嗜酸粒細(xì)胞百分比和（或）絕對(duì)值增高的實(shí)驗(yàn)室檢查條件。

6.鑒別診斷

在鑒別診斷中規(guī)定，旋毛蟲病應(yīng)與急性華支睪吸蟲病、急性并殖吸蟲病、急性日本血吸蟲病、細(xì)菌性食物中毒、急性出血性壞死性腸炎、流行性感冒、急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、變應(yīng)性血管炎、風(fēng)濕熱、鉤端螺旋體病、流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、嗜酸粒細(xì)胞增多性肌痛綜合征、嗜酸粒細(xì)胞白血病等相鑒別。并在附錄E中詳細(xì)描述了寄生蟲病和其他疾病的定義、流行病學(xué)史或發(fā)病季節(jié)（傳染病部分）、主要臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)等。

7.實(shí)驗(yàn)室檢查

在標(biāo)準(zhǔn)中，實(shí)驗(yàn)室檢查分為動(dòng)物肉類檢查、血常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查以及病原學(xué)檢查。并在附錄D中詳細(xì)規(guī)定了檢查項(xiàng)目與方法。

在病原學(xué)檢查中，肌肉活體組織檢查法對(duì)活檢的肌肉標(biāo)本，應(yīng)首選肌肉壓片后顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)旋毛蟲幼蟲即可確診。一般不做肌肉組織切片檢查，因肌肉組織切片可能切不到蟲體。

免疫學(xué)檢查一般包括皮試、細(xì)胞免疫功能檢查及血清學(xué)檢查等，因《絲蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中用的是血清學(xué)檢查，且用血清學(xué)檢查更確切，故旋毛蟲病的免疫學(xué)檢查中僅用了血清學(xué)檢查。

標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布的意義

旋毛蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布可使旋毛蟲病患者能夠得到早期診斷和及時(shí)治療，提高旋毛蟲病的診斷率和治療效果，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)旋毛蟲病的診斷技術(shù)水平，提升公共衛(wèi)生保障能力等方面產(chǎn)生明顯效果。同時(shí)，旋毛蟲病暴發(fā)后出現(xiàn)嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，若能及時(shí)進(jìn)行診斷，采取正確的疫情處理措施，可以有效控制旋毛蟲病的繼續(xù)流行。

標(biāo)準(zhǔn)的宣貫

人體旋毛蟲病的流行具有地方性、群體性、食源性和季節(jié)性的特點(diǎn)。旋毛蟲病的地理分布廣泛，1986～2009年全世界41個(gè)國家報(bào)告有旋毛蟲病患者。隨著居民飲食的多樣化和飲食習(xí)慣的改變，生食或半生食肉類者逐漸增多。近年來已發(fā)生多起因食羊肉、犬肉、野豬肉及熊肉等引起的旋毛蟲病暴發(fā)。

旋毛蟲病的散發(fā)病例見于一年四季，暴發(fā)病例多發(fā)生于節(jié)假日、當(dāng)?shù)鼐用竦膫鹘y(tǒng)節(jié)日或婚喪、建房等聚餐時(shí)。我國北方地區(qū)的病例多發(fā)生于中秋節(jié)、冬至、元旦及春節(jié)前后。目前我國人體旋毛蟲病的流行區(qū)主要位于西南地區(qū)（云南、西藏、四川）、中原地區(qū)（湖北、河南）和東北3省，而死亡病例均發(fā)生在西南地區(qū)。故該標(biāo)準(zhǔn)宣貫的重點(diǎn)應(yīng)在我國的西南地區(qū)，尤其是節(jié)假日之前進(jìn)行。

旋毛蟲病人常有生食或半生食肉類的病史，在暴發(fā)性流行時(shí)同批病人往往能追溯到聚餐史。當(dāng)同一家庭有2個(gè)或2以上成員或同一社區(qū)有一批人出現(xiàn)發(fā)熱、眼瞼或眼眶周圍水腫與肌痛時(shí)，應(yīng)高度疑為旋毛蟲病。一旦懷疑旋毛蟲感染，應(yīng)進(jìn)一步詢問是否有攝入生肉或半生肉及肉制品的歷史，并按本標(biāo)準(zhǔn)做進(jìn)一步的檢查。

旋毛蟲病是因生食或半生食含有旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉、其它動(dòng)物肉類及肉制品引起的，在該標(biāo)準(zhǔn)的宣貫中還要讓百姓明確，不要因此而產(chǎn)生“恐肉癥”，旋毛蟲病是可以預(yù)防的，如果萬一患了旋毛蟲病，也是可以診斷與治愈的。

預(yù)防旋毛蟲病的關(guān)鍵措施是廣泛開展健康教育，改變不良的飲食習(xí)慣和烹飪方法，不生食或半生食豬肉及其它動(dòng)物肉類和肉制品，生、熟食品刀砧分開，防止生肉屑污染餐具。旋毛蟲幼蟲不耐熱，肉塊中心溫度達(dá)71℃時(shí)，即可被殺死；因此，肉類應(yīng)完全徹底做熟后再食用。但是，旋毛蟲幼蟲耐低溫，幼蟲在-15℃和-12℃分別可存活20天和57天，將生肉保存在家用冰箱短期冰凍保存不能殺死旋毛蟲。此外，熏烤、腌制及曝曬等方法通常不能殺死肉中的旋毛蟲。