40例老年急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析

繆廷元

云南省會澤縣中醫(yī)院內(nèi)科，云南曲靖 654200

在老年患者膽道疾病中，急性梗阻化膿膽管炎是死亡率最高的一種疾病，因為該種疾病發(fā)病比較急，而且病情也比較嚴重，并發(fā)癥也多，此外老年人的體質(zhì)較差，抵抗力不高，因此，在臨床中致死較多，比較棘手。利用外科手術(shù)治療該種疾病，存在著很多的不利因素，比如說風(fēng)險比較大，并發(fā)癥比較多等等。本文就選取該院2010年2月—2010年10月40例患有急性梗阻化膿膽管炎患者，對其進行了回顧性分析?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組40例患者中，男性患者為16例，女行患者為24例，年齡在60～80歲，平均年齡為72歲；并存病有25例，其中有高血壓5例，糖尿病為7例，肝硬化為5例，冠心病為4例，肺氣腫為4例。在住院期間，其臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸發(fā)熱為30例，休克為25例，白細胞升高為34例，亂語為1例。

1.2 治療方法

本組40例患者，在手術(shù)之前進行輸液，采用光譜以及對厭氧菌抗生素，對代謝性的酸中毒進行糾正，采用腎上腺的皮質(zhì)激素，解痙、止痛、糾正脫水。若患者發(fā)生脫水現(xiàn)象，使用升壓藥對其維持血壓。手術(shù)的方式：對30例患者實施膽總管進行切開取石，采用T字管進行引流，另外10例患者對其實施膽總管切開減壓，用T字管引流。在手術(shù)過程中，均有膿性液體在膽總管中流出，而且部分附著膿苔，其中存在12例患者其總管壁的局部有壞疽現(xiàn)象。產(chǎn)生梗阻的原因：膽總管其中下段的結(jié)石有35例，膽總管的下段癌為2例，胰頭癌為2，膽總管的下段炎性狹窄為1例。

2 結(jié)果

在本組患者中，手術(shù)之前其并存的病癥較多，病因一般是因為膽管結(jié)石的繼發(fā)性感染，而且臨床的表現(xiàn)不是很典型，病情的發(fā)展速度較快，在本組患者中，治愈例數(shù)為30例，好轉(zhuǎn)例數(shù)的5例，死亡為5例。

3 討論

在本組患者中，引起疾病發(fā)作的原因中膽道結(jié)石的因素占很大一部分，但是惡性腫瘤其引起的梗阻也是不能被忽視的，在膽道高度以及完全梗阻中，部分患有惡性腫瘤的患者也可能會出現(xiàn)該種疾病，這也可能是因為老年患者其抵抗力低下的原因[1]。

對老年AOSC的并存并加以重視，對多數(shù)的老年患者中，其存在多臟器的一些并存病，其表現(xiàn)為一種明顯的隱匿性以及臨床癥狀[2]。并存病主要是表現(xiàn)為一種心、肝、肺等器官其功能不全以及糖尿病，凝血功能性障礙也是一種常見的并存病，而且與多臟器的功能障礙性綜合征有密切關(guān)系，這些并存病往往會影響治療的決策以及其預(yù)后，因此在治療過程中應(yīng)該對其加以重視，而且要采取一定的措施，將臟器的功能加以改善，降低手術(shù)中以及手術(shù)之后可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，減少并存病的惡化，提高老年的手術(shù)成功率[3]。

選擇恰當?shù)氖中g(shù)時間以及手術(shù)方式。在對老年患者AOSC予以確診之后，應(yīng)該對其實施及早治療，但是老年患者的并存病較多，而且病情的發(fā)展比較快，在就診過程中往往會不及時，而且全身的整體情況也比較差，所以，也不能盲目性的進行手術(shù)。若患者出現(xiàn)休克或者是昏迷的現(xiàn)狀，則應(yīng)該先對其采取抵抗休克以及抗感染以及對全身支持治療，要處理并改善并存病，在病情得到好轉(zhuǎn)之后再對其實施手術(shù)治療。老年患者在實施處理時往往達不到預(yù)期的效果，若非手術(shù)治療的時間過分的延長，則會加重對肝的損害，對患者加重感染而且會對全身產(chǎn)生不利的影響，急性腎功能不全的機率也就增加[4]。因此應(yīng)該重視起實施手術(shù)的時間，在確診之后，患者能夠耐受手術(shù)的情況下，則應(yīng)該盡快進行手術(shù)，在手術(shù)中要以簡單作為原則，以將膽道梗阻解除作為目的，盡可能的在一次將其解除，放置T字管進行引流，對下段的膽總管以及膽道以及胰頭惡性的腫瘤而導(dǎo)致的梗阻，實施膽總管切開，進行T字管引流，在炎癥消失之后，實施二次的手術(shù)減黃術(shù)或者是根治術(shù)。

此外對死亡的原因進行分析，老年AOSC患者其死亡的原因則為感染性的休克以及多種器官的功能性衰竭，另外，患者可能會因為在發(fā)病時就診不及時，延誤了診斷，在手術(shù)之前沒有準備充分，耽誤了進行手術(shù)的最好時機。

[1]徐仁寶.休克時糖皮質(zhì)激素受體的變化及大劑量糖皮質(zhì)激素抗休克治療的受體機制[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2008（1）：12-18.

[2]周建平.不同梗阻類型急性化膿性膽管炎的治療對策[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007（4）：22-28.

[3]王建，紀震宇，夏學(xué)德，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石并局灶性化膿性膽管炎24例的診斷與治療體會[J].中華普通外科雜志，2007（7）：31-35.

[4]李廷堅，吳佩雁，郭予濤.老年人急性重癥膽管炎38例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2007（1）：15-21.