不同材料對(duì)牙體缺損修復(fù)療效的影響研究

梅雪

(大連大學(xué)附屬瓦房店醫(yī)院 遼寧大連 116300)

牙頸部楔狀缺損通常由2個(gè)斜面相交構(gòu)成,因像我們?nèi)粘Ｋ玫男ㄗ佣妹?其往往缺損邊緣整齊、表面堅(jiān)硬而光滑,病因大多與橫刷牙的機(jī)械摩擦和酸的脫礦化作用有關(guān)。牙齒頸部組織結(jié)構(gòu)比較薄弱,如果長(zhǎng)期采用拉鋸式橫刷牙的方式,很容易被磨損,加上齦溝內(nèi)滲出物的酸性腐蝕作用,日久天長(zhǎng)可能形成一種楔形的缺損[1]。隨著年齡的增長(zhǎng),口腔在生理功能和解剖形態(tài)方面會(huì)發(fā)生退行性改變,牙齦萎縮導(dǎo)致牙頸部暴露,此時(shí)橫刷牙更易摩擦牙頸部,所以中老年人形成楔狀缺損的機(jī)會(huì)更多。本文旨在探討牙齒楔狀缺損3種修復(fù)方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月我院口腔門(mén)診牙齒楔狀缺損患者66例,患牙150顆,年齡31～65歲。其中,男性35例,女性28例;尖牙60顆,雙尖牙90顆,所患牙均未經(jīng)治療,楔狀缺損為光滑斜面,達(dá)到牙本質(zhì)層,無(wú)齲洞,無(wú)牙周病,牙髓活力正常。

1.2 材料與設(shè)備

玻璃離子,深圳思科牙齒材料公司;光固化復(fù)合樹(shù)脂,上海驪威生物科技發(fā)展有限公司。

1.3 修復(fù)方法

分別采用玻璃離子、光固化復(fù)合樹(shù)脂及玻璃離子和光固化復(fù)合樹(shù)指的聯(lián)合修復(fù)各50顆牙。

(1)牙用低速倒錐鉆備洞,形狀為腎形,側(cè)壁備倒凹以增強(qiáng)固位力,隔濕,75%酒精消毒,按比例調(diào)制玻璃離子,在其表面未失去光澤時(shí)充填。

(2)復(fù)合樹(shù)脂充填牙體預(yù)備同上,臨床上有冷熱刺激癥狀或探痛敏感者以光固鈣墊底,酸蝕,以流水沖洗,吹氣充分干燥,表面涂布粘填,光照固化后拋光。

(3)牙體預(yù)備后,隔濕,消毒,干燥,將按比例調(diào)好的玻璃離子修復(fù)牙缺損的牙本質(zhì)部分,待其固化后,對(duì)表面及缺損的釉質(zhì)部分酸蝕,沖洗干燥,用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

(1)充填物脫落;(2)充填物磨損;(3)邊緣密合,無(wú)縫隙;(4)牙髓活力正常;(5)無(wú)繼發(fā)齲;(6)無(wú)牙齦炎及根尖病變。隨訪6個(gè)月～2年,不符合上述任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)者均為失敗。

2 結(jié)果

玻璃離子組有3例充填物磨損,2例脫落;光固化復(fù)合樹(shù)脂組有6例脫落,4例發(fā)生牙髓病;聯(lián)合修復(fù)組脫落2例,無(wú)1例牙髓病變。

3 討論

楔狀缺損常見(jiàn)于牙齒唇、頰面的頸部,位于牙齦緣上的牙齒硬組織,是緩慢耗損而造成的缺損,呈“V”形。多是由于刷牙方法不正確造成,楔狀缺損的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增多,可發(fā)生在單個(gè)或多個(gè)牙上[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),60歲以上的老年人90%以上都有楔狀缺損,而且隨著年齡的增長(zhǎng),嚴(yán)重程度也隨之加重。牙齒有3層結(jié)構(gòu),最外層是牙釉質(zhì),中間是牙本質(zhì),里面一層是牙髓組織,楔狀缺損就是把最外層堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)磨掉了,人的牙齒雖然很堅(jiān)固,但也有薄弱部位,牙頸部的結(jié)構(gòu)就比較薄弱,楔狀缺損就好發(fā)生此處,不正確的刷牙方式,特別是長(zhǎng)期用力橫刷牙及使用較硬牙刷的人,天長(zhǎng)日久在牙頸部就形成小的缺口,非常敏感的牙本質(zhì)露了出來(lái),所以一接觸酸、甜、冷、熱,牙都會(huì)感覺(jué)不適。其次,喜食酸性食物的人也易患楔狀缺損,齦溝內(nèi)的酸性分泌物,唾液pH值偏低、酸性食物、胃病反酸,都可能使牙齒硬組織脫鈣溶解,導(dǎo)致楔狀缺損發(fā)生。近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn),牙齒在咀嚼時(shí),產(chǎn)生的應(yīng)力集中于牙頸部,也會(huì)造成疲勞性損傷,特別是咬硬物時(shí)很容易產(chǎn)生楔狀缺損。楔狀缺損如果不及時(shí)治療,缺損會(huì)深及牙髓,發(fā)生牙髓病和根尖周病,引起劇烈疼痛,最終因缺損過(guò)多而導(dǎo)致牙齒折斷[3]。雖然危害不小,但它也是完全可以預(yù)防和治療的。

從臨床上來(lái)看,牙頸部楔狀缺損最易發(fā)生在上下頜的前磨牙、尖牙、側(cè)切牙上。這些牙處于牙列的拐角處,在刷牙時(shí)受到的力也最大。用右手刷牙的人,右側(cè)牙的楔狀缺損會(huì)比左側(cè)嚴(yán)重,反之也是[4]。楔狀缺損形成之后,早期主要表現(xiàn)為牙本質(zhì)過(guò)敏,如喝冷水、吸涼風(fēng)時(shí)牙齒感覺(jué)酸疼,吃甜或辣味食物疼痛等。繼續(xù)深入侵襲到牙髓時(shí),會(huì)引發(fā)牙髓炎導(dǎo)致牙齒壞死。發(fā)展到晚期,缺損較深時(shí),也會(huì)導(dǎo)致牙齒折斷,所以它也被認(rèn)為是老年人缺牙的原因之一。對(duì)于組織缺損較少且無(wú)自覺(jué)酸痛癥狀的患者,局部不需要特殊處理。但要避免橫刷,并選用較軟的牙刷和磨料較細(xì)的牙膏。對(duì)缺損較嚴(yán)重的患者,應(yīng)選用與牙齒顏色近似又有一定粘接能力的光固化復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補(bǔ)好,以防繼續(xù)發(fā)展。對(duì)于那些有重度缺損引起牙髓炎、根尖炎的患者要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

牙齒楔狀缺損是一個(gè)并不復(fù)雜的病癥,治療及時(shí)就能減少因牙病和失牙帶來(lái)的痛苦[5]。第一步就是要糾正錯(cuò)誤的刷牙方式。正確的刷牙方式是從齦緣向切端方向“豎”刷,選用刷毛較軟的牙刷,并定期更換。在牙膏的選擇上,盡可能用含氟或脫敏牙膏,牙膏的顆粒不可過(guò)粗、過(guò)硬。在日常飲食中,避免口腔內(nèi)過(guò)酸,必要時(shí)可用弱堿液漱口。對(duì)缺損較嚴(yán)重的患者,應(yīng)選用與牙齒顏色近似又有一定粘接能力的光固化復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子粘固粉等材料將楔狀缺損補(bǔ)好,以防繼續(xù)發(fā)展。對(duì)于那些有重度缺損同時(shí)伴有牙髓感染或根尖周病的患者,建議作牙髓治療或根管治療。

玻璃離子和光固化復(fù)合樹(shù)指的聯(lián)合修復(fù),相對(duì)于玻璃離子粘固劑具有更高的機(jī)械強(qiáng)度和耐磨性能。相對(duì)于光固化復(fù)合樹(shù)脂,復(fù)合體承襲了玻璃離子粘固劑生物相容性好、對(duì)牙髓刺激性小、能釋放氟離子的優(yōu)點(diǎn),但粘接強(qiáng)度、耐磨性不如光固化復(fù)合樹(shù)脂。光固化復(fù)合樹(shù)脂操作簡(jiǎn)單且美觀,但其聚合收縮使牙體硬組織與充填修復(fù)材料之間產(chǎn)生微滲漏,口腔內(nèi)的細(xì)菌、水分等可進(jìn)入微滲漏中,導(dǎo)致牙齒敏感、繼發(fā)齲等。而玻璃離子的膨脹系數(shù)接近牙體組織,與牙體硬組織之間形成化學(xué)黏結(jié),產(chǎn)生很強(qiáng)的黏結(jié)力,邊緣封閉性比較好,玻璃離子對(duì)牙髓的刺激性小能釋放氟,可以防齲。用玻璃離子作為基底材料黏結(jié)充填牙本質(zhì)窩洞,其上用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙體缺損可以兼顧二者的優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示,玻璃離子組有3例充填物磨損,2例脫落;復(fù)合樹(shù)脂組有6例脫落,4例發(fā)生牙髓病;聯(lián)合修復(fù)組脫落2例,無(wú)1例牙髓病變。表明玻璃離子和光固化復(fù)合樹(shù)指的聯(lián)合修復(fù)是修復(fù)楔狀缺損的較好方法,其療效優(yōu)于玻璃離子及光固化復(fù)合樹(shù)脂的充填。

[1] 王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出社,2006:139～171.

[2] 夏榮明,吳小斌.3種不同深度的楔狀缺損有限元應(yīng)力分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2010,14(8):406.

[3] 許德莫,胡希玉,王彤.中老年知識(shí)分子楔狀缺損調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(7):125.

[4] 楊進(jìn),徐纓華.楔狀缺損的生物力學(xué)探討[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(8):109.

[5] 王嘉德,Smith BGN.力在離體牙實(shí)驗(yàn)性楔狀缺損形成中的作用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(10):268.

[6] 陳晨,吳友農(nóng),吳紅霞.可流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂充填楔狀缺損的體外微滲漏研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,25(2):100～102.