當前藥房調(diào)劑差錯分析與防范措施探討

萬紹杰 林洪光

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥學(xué)人員的主要工作之一，也是體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量的一個重要窗口。由于藥品是關(guān)系到患者身體健康的特殊商品，因此要求藥師在為患者服務(wù)時除了需具備較強的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，還要具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)素質(zhì)［1］。隨著社會文化水平的不斷提高和自我保護意識的增強，人們對合理用藥知識的需求也愈來愈多。然而，當前醫(yī)藥市場繁榮，同種藥品規(guī)格多、產(chǎn)地多，且藥房的工作人員每天進行著大量的處方調(diào)配，要做到萬無一失不是一件容易的事情，如何防范差錯事故，避免醫(yī)療糾紛，確保藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量，是每個藥學(xué)工作者必須面對和應(yīng)當重視的問題，現(xiàn)就我院近幾年差錯登記情況及本人的工作感受與同行進行探討。

1.藥品調(diào)劑過程中引發(fā)差錯的幾種情況

1.1 同種藥品規(guī)格劑型多引發(fā)的錯誤 藥品通用名相同而規(guī)格不同，或規(guī)格相同而劑型不同的，相同劑型產(chǎn)地卻又不同等多種情況存在，如倍他樂克片50mg×20片/盒與倍他樂克片25mg×20片/盒，洛美沙星注射液與注射用粉針劑相混淆等。

1.2 藥名相近似引起的差錯 如氨溴索口服液與氨溴特羅口服液，人參健脾丸與人參歸脾丸，頭孢克洛片與頭孢克肟片，紅霉素腸溶片與地紅霉素腸溶片，復(fù)方丹參滴丸與冠心丹參滴丸等。

1.3 包裝數(shù)量不同引發(fā)的錯誤 藥品生產(chǎn)商根據(jù)自己的需求，將藥品的包裝數(shù)量設(shè)計的各不相同，尤其是注射劑各不相同:如1 支/盒、2 支/盒、3 支/盒、4 支/盒、5 支/盒等各不相同。有時把2支裝的當成1支發(fā)出，或把6支當成5支發(fā)出，造成數(shù)量差錯。

1.4 藥品包裝近似引發(fā)的差錯 藥品生產(chǎn)廠家為保持自己的商品特點，將其生產(chǎn)的不同藥品的外包裝盒設(shè)計為相同的格式與圖案。如青島黃海制藥廠生產(chǎn)的硝苯地平緩釋片與阿司匹林片;阿斯利康生產(chǎn)的的非洛地平片2.5mg/5mg片劑、美托洛爾25/50mg片劑;葛蘭素史克生產(chǎn)的各種規(guī)格的舒立迭;廣西梧州產(chǎn)的兩種規(guī)格的注射用血栓通等，各廠家對其生產(chǎn)的不同品種的系列藥品分別使用了相同的外包裝式樣，顏色、字體、圖案均相同，其藥品標簽也極其相似，這勢必會干擾藥劑人員的視覺，誤導(dǎo)調(diào)劑錯誤。

1.5 醫(yī)師的電子處方錄入錯誤引發(fā)的差錯 醫(yī)院Hiss系統(tǒng)的應(yīng)用給醫(yī)院的各項工作帶來極大的方便與快捷，極大的減輕了工作人員的工作強度，提高了工作效率，但偶爾也會因誤操作而造成工作失誤。如醫(yī)師在進行處方藥品錄入時，藥品名稱拼音字頭相同的藥品片劑與注射劑會選擇錯誤而傳遞到藥房;或者數(shù)量誤操作而將一次輸液量用一支的藥品，誤錄了10支等，需要藥師認真的審查;有時會出現(xiàn)因為藥名拼音字頭相同而藥品完全不同的錄入錯誤情況:筆者親歷過一個患者持一卡通到藥房刷卡后電腦顯示:虎力散2盒、特布他林1盒，處方打印后用法用量符合說明書要求，但在審查處方時認為二者聯(lián)用的可能性很小，且詢問患者并無哮喘癥狀也非自己購買藥品，遂與醫(yī)師聯(lián)系確認，原來醫(yī)師要開頭孢他美酯，因前三位字頭相同，便誤錄入特布他林，因為發(fā)現(xiàn)及時避免了一次用藥失誤。

2.造成差錯的原因分析

2.1 精力分散，注意力不集中 從自身原因講工作時說閑話或看與專業(yè)無關(guān)的書籍，或個人及家庭事情的影響而不能專心工作。從外因來看，藥房位于醫(yī)院大廳的醒目位置，且柜臺式發(fā)藥，減少了藥劑人員與患者之間的距離，方便了二者的溝通與交流，但患者咨詢的問題多而雜，分散藥師精力，影響藥師專心工作。上海華山醫(yī)院吳捷等報道，該門診藥房51例差錯均為藥師注意力不集中而引起的。北京同仁醫(yī)院楊靜等報道，由醫(yī)師處方書寫錯誤而引起的差錯僅占4%，96%的差錯與藥師直接相關(guān)，并指出藥師是產(chǎn)生調(diào)劑差錯的首要因素［2］

2.2 勞動強度過大，工作有重復(fù)性、單一性的特點 藥房的工作量大，每日要調(diào)配千余張?zhí)幏剑彝豢剖彝徊》N的許多處方的藥品差別不大，長時間調(diào)配容易產(chǎn)生體力視覺雙方面的疲勞而導(dǎo)致差錯。

2.3 專業(yè)能力受限 藥學(xué)知識不夠扎實豐富，知識不能很好地與實際工作相結(jié)合，有時不能及時發(fā)現(xiàn)問題進行糾正而釀成差錯，審查處方的能力有待進一步提高。

2.4 醫(yī)院同種藥品的規(guī)格多、劑型多，且很多藥品名稱相似、作用相似、外包裝相似的，對藥劑人員的責任心是一個極大的挑戰(zhàn)。

2.5 藥品的擺放與設(shè)置 藥品擺放是否合理，標識是否清楚到位，工作區(qū)域是否相對明亮、安靜、整潔等都直接影響著藥師的工作質(zhì)量。

2.6 信息溝通不到位 藥房調(diào)劑人員一般要實行輪班?制，白班夜班輪轉(zhuǎn)時對新引進品種的信息掌握不及時，對白班藥品出庫入庫情況不夠了解，往往存在差錯隱患。

3.防范差錯的措施探討

3.1 認真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，加強職業(yè)道德的培訓(xùn)，嚴格本科室的各項規(guī)章制度，提高藥劑人員的責任心和工作的自覺性。上崗時排除一切不利于工作的干擾，保持精力集中。

3.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，調(diào)配處方做到“四查十對”［3］，確保發(fā)藥的準確。認真對處方用藥的適宜性進行審核，對錯誤的或者不合理的處方拒絕調(diào)配。研究表明藥物不良事件在處方階段的發(fā)生率為56%，在給藥階段為34%，在調(diào)配階段為4%［4］，能否審核出不合理處方，杜絕藥物不良事件，需要一定的專業(yè)知識。同時，對調(diào)配過程中遇到的問題應(yīng)與醫(yī)師或患者及時溝通，正確處理調(diào)劑中遇到的各種問題。要認真向患者進行用藥交待與指導(dǎo)，以免影響藥效，避免不必要的糾紛。

3.3 根據(jù)實際情況合理安排班次，適時調(diào)整每個人的勞動強度，防止過度疲勞，包括視覺疲勞、腦力疲勞、體力疲勞。

3.4 藥品擺放位置要相對固定，同品種不同規(guī)格及外包裝相似的藥品要注意分開，在已發(fā)生差錯的位置可加貼醒目的警示標志［5］。

3.5 做好藥品維護工作，藥柜分配責任到人，藥師隨時對所負責藥品進行維護，及時對發(fā)現(xiàn)短缺的藥品進行核查并予以提示，同時也是對藥品質(zhì)量、藥品效期、藥品擺放對位的一個檢查的過程，做到藥品在發(fā)放的每一環(huán)節(jié)保質(zhì)保量。

3.6 要嚴格執(zhí)行差錯登記制度，告知藥師實行差錯登記并非為了對責任人進行處罰，而是發(fā)揮其警示作用，對差錯要認真分析，查找原因，防止再次發(fā)生，對重點差錯要及時報告并討論，警鐘長鳴，吸取教訓(xùn)。

3.7 藥師應(yīng)充分利用早晨交接班的時間，進行交流溝通，對前一日的工作及時總結(jié)，對存在的問題及時提出注意，同時對相關(guān)的藥物信息給以提示，保證藥品信息及其他與工作有關(guān)的信息及時暢通，使當班的每一個人對當日的工作心中有數(shù)。

3.8 保持工作環(huán)境安靜、整潔、有序、明亮，調(diào)劑臺上不要隨意亂放藥物及其他雜物，為順暢有序工作提供有力條件。

1 王杰松，李進利，等．門診藥房藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與思考［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，11(26):1417.

2 吳捷，蔡宜，李中東．門診藥房配方差錯的原因及防治措施［J］．中國藥師，2008，11，(6):715.

3 衛(wèi)生部．處方管理辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007－2－14.

4 胡晉紅，蔡溱.藥物治療中核對過程對藥療差錯發(fā)生的影響［J］．中國藥房，2005，16(7):533.

5 湯光，李大魁，袁鎖中主編．優(yōu)良藥房工作規(guī)范［M］．2005年版，2005.