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    護(hù)理干預(yù)在減輕微創(chuàng)小切口拇外翻矯正患者疼痛中的作用分析

    2019-05-04 13:52:06王曉蕊侯勝芳張亞輝
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:疼痛護(hù)理

    王曉蕊 侯勝芳 張亞輝

    [摘要] 目的 研究護(hù)理干預(yù)在減輕微創(chuàng)小切口拇外翻矯正患者疼痛中的作用。 方法 選擇2016年1月~2018年5月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院行微創(chuàng)小切口矯正術(shù)的拇外翻患者200例,按照隨機(jī)數(shù)字表法,將200例患者分為對照組與觀察組,每組各100例,對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理,比較兩組拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意率。 結(jié)果 兩組護(hù)理后的拇外翻角均較護(hù)理前減?。≒ < 0.05),兩組護(hù)理后的拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分均較本組護(hù)理前增高(P < 0.05)。護(hù)理后,觀察組拇外翻角小于對照組(P < 0.05),其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P < 0.05)。兩組護(hù)理后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分均較本組護(hù)理前降低(P < 0.05),生活質(zhì)量評分、舒適度評分均較本組護(hù)理前升高(P < 0.05)。護(hù)理后觀察組舒適度評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組(P < 0.05),其疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分均低于對照組(P < 0.05)。觀察組的總滿意率高于對照組(P < 0.05)。 結(jié)論 在拇外翻患者行微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)期間,綜合性護(hù)理可有效減輕患者的疼痛感,提高其舒適度,改善其睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài),有利于使其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù),使其生活質(zhì)量水平及護(hù)理服務(wù)評價(jià)得以提高。

    [關(guān)鍵詞] 拇外翻;微創(chuàng)小切口矯正手術(shù);護(hù)理;疼痛

    [中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210(2019)03(b)-0165-04

    拇外翻是一種常見的足部結(jié)構(gòu)畸形病癥,多發(fā)生于女性人群,其發(fā)生主要與遺傳因素、穿高跟鞋或尖頭鞋有關(guān),患者往往伴隨有劇烈疼痛、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響到其日常生活[1-3]。微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)是臨床治療拇外翻的微創(chuàng)術(shù)式,可有效矯正拇外翻,但在圍術(shù)期存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素,可能會(huì)對患者手術(shù)效果產(chǎn)生干擾,故還需實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探討拇外翻患者微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)的術(shù)期護(hù)理方法,為此,針對200例拇外翻患者開展研究,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年1月~2018年5月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院(以下簡稱“我院”)行微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)的200例拇外翻患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為兩組,每組各100例。其中,對照組男34例,女66例;年齡21~62歲,平均(41.83±15.42)歲;觀察組男31例,女69例;年齡20~64歲,平均(42.09±15.26)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~65歲;②經(jīng)足部正側(cè)位X線片檢查、病史觀察,證實(shí)為拇外翻;③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知障礙、精神障礙等無法正常溝通者;②不配合研究者。

    1.3 方法

    對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),具體為:①術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的器械、儀器、急救藥品等,完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。②術(shù)中配合。嚴(yán)密觀察患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo),并配合手術(shù)醫(yī)生操作,及時(shí)遞送手術(shù)器械。③術(shù)后觀察。術(shù)后對患者各項(xiàng)生命體征狀況進(jìn)行觀察至少30 min,再將患者護(hù)送回病房,與病房責(zé)任護(hù)士完成交接。

    觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理,具體為:①術(shù)前認(rèn)知護(hù)理。對患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評估,根據(jù)其認(rèn)知情況,先采用通俗易懂的語言,為患者講解拇外翻的相關(guān)知識,向其強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)的重要性,對其認(rèn)知誤區(qū)予以糾正,還可邀請既往實(shí)施微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)后預(yù)后良好的病例現(xiàn)場分享治療心得及體會(huì),以增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。②圍術(shù)期心理護(hù)理。術(shù)前針對患者心理顧慮,以減輕患者心理顧慮為目標(biāo),對患者實(shí)施心理輔導(dǎo),讓患者意識到手術(shù)治療的作用;進(jìn)入手術(shù)室后,可播放輕音樂,握住患者雙手,對其進(jìn)行安撫;手術(shù)結(jié)束后,告知患者“手術(shù)成功完成”,并告知其“良好的心態(tài)有益于術(shù)后康復(fù)”。③術(shù)后疼痛護(hù)理。為患者講解術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因,普及鎮(zhèn)痛方法,提高其對疼痛的心理接受程度,并播放舒緩、動(dòng)聽的音樂,在音樂下指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,盡可能放松肌肉,通過聊天、看書等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力。④術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后24 h,指導(dǎo)患者先進(jìn)行拇趾、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉,持續(xù)2~3 min,4~5次/d,再逐漸過渡到患肢踝、髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉,進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,持續(xù)5~10 min,3次/d,再根據(jù)患者具體康復(fù)情況,增加其活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以肌肉不感覺過度疲勞為宜。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組的拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意率。

    1.4.1 拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分[4]? 評估工具為美國足踝外科學(xué)會(huì)制定的拇趾-跖趾關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn),針對拇外翻患者的疼痛、拇趾外觀及功能狀況進(jìn)行評估,總分0~100分,患者拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能越好,得分越高。

    1.4.2 疼痛評分[5]? 評估工具為數(shù)字疼痛評估法,總分0~10分,患者感到越疼痛,其得分越高。

    1.4.3 舒適度評分? 評估工具為一般舒適度狀況量表(GCQ),總分28~112分,患者感到越舒適,則得分越高。

    1.4.4 睡眠質(zhì)量評分? 評估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表,總分0~21分,患者睡眠質(zhì)量越差,其得分越高。

    1.4.5 心理狀態(tài)評分[6]? 評估工具分別為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS),量表均由華裔教授Zung編制,總分0~100分,患者心理狀態(tài)越差,其SAS評分、SDS評分越高。

    1.4.6 生活質(zhì)量評分[7]? 評估工具為生活質(zhì)量綜合評定量表-74(GQOLI-74),該量表包括軀體功能(0~100分)、心理健康(0~100分)、社會(huì)關(guān)系(0~100分)、生活環(huán)境(0~100分),患者生活質(zhì)量越好,得分越高。

    1.4.7 護(hù)理滿意率? 將醫(yī)院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者,問卷總分0~100分,分為很滿意(>80分)、滿意(60~80分)、不滿意(<60分),總滿意率=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分比較

    兩組護(hù)理后的拇外翻角均較護(hù)理前減小(P < 0.05),兩組護(hù)理后的拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分均較本組護(hù)理前增高(P < 0.05)。護(hù)理后,觀察組拇外翻角小于對照組(P < 0.05),其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P < 0.05)。見表1。

    2.2 兩組疼痛、舒適度、睡眠質(zhì)量評分比較

    兩組護(hù)理后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均較本組護(hù)理前降低(P < 0.05),兩組護(hù)理后的舒適度評分均較本組護(hù)理前升高(P < 0.05)。護(hù)理后,觀察組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組(P < 0.05),其舒適度評分高于對照組(P < 0.05)。見表2。

    2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

    兩組護(hù)理后SAS、SDS等心理狀態(tài)評分均較本組護(hù)理前降低(P < 0.05),而護(hù)理后觀察組各項(xiàng)心理狀態(tài)評分均低于對照組(P < 0.05)。

    2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

    兩組護(hù)理后的軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等生活質(zhì)量評分均較本組護(hù)理前升高(P < 0.05),而護(hù)理后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組(P < 0.05)。

    2.5兩組護(hù)理滿意率比較

    觀察組的護(hù)理總滿意率高于對照組(P < 0.05)。

    3 討論

    拇外翻在臨床上較常見,主要是指患者足外側(cè)過度傾斜、第一跖骨向內(nèi)收的前足畸形,其發(fā)生除與家族遺傳因素有關(guān)外,還與長期穿高跟鞋或尖頭鞋行走過多有關(guān),在女性人群中的發(fā)病率高于男性,往往會(huì)給患者日常生活造成不便[8-11]。微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)是拇外翻的常用治療手段,主要是利用微創(chuàng)技術(shù)對拇外翻予以矯正,其手術(shù)效果較好,但部分患者受到圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素的影響,其術(shù)后恢復(fù)情況并不樂觀,故還需對拇外翻手術(shù)患者實(shí)施合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[12-15]。

    綜合性護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)模式,其護(hù)理核心在于護(hù)理服務(wù)的綜合化,該護(hù)理模式下的護(hù)理服務(wù)措施未統(tǒng)一規(guī)范,其護(hù)理服務(wù)措施不局限于某幾個(gè)方面,而是泛指針對患者護(hù)理問題制訂的一系列護(hù)理服務(wù)措施,其護(hù)理方案更加全面,更加具有針對性和靈活性,在臨床護(hù)理中落實(shí)到位后可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對患者醫(yī)療活動(dòng)帶來的干擾。本研究中觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),與實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行比較,研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,觀察組的拇外翻角小于對照組(P < 0.05),其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分、舒適度評分、各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組(P < 0.05),其疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分均低于對照組(P < 0.05),且觀察組的護(hù)理總滿意率高于對照組(P < 0.05),充分表明綜合性護(hù)理應(yīng)用于拇外翻患者圍術(shù)期可有效保證其微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)的治療效果,改善其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能,還可減輕其疼痛感和睡眠障礙,改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量,使患者感到更加舒適和滿意。這主要是因?yàn)榫C合性護(hù)理模式下的護(hù)理方案包含術(shù)前認(rèn)知護(hù)理、圍術(shù)期心理護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等,不僅可有效糾正患者對于疾病認(rèn)知,消除其負(fù)面情緒,還可減輕其疼痛感受,使其在術(shù)后接受系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),更好地恢復(fù)拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能[16-20]。

    綜上所述,在拇外翻患者行微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)期間,應(yīng)用綜合性護(hù)理可有效減輕患者的疼痛感,提高其舒適度,改善其睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài),有利于使其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù),使其生活質(zhì)量水平及護(hù)理服務(wù)滿意度得以提高。

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    (收稿日期:2018-09-11? 本文編輯:金? ?虹)

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