護(hù)士分層級管理在婦科護(hù)理工作中的實(shí)踐體會

吳佩雁 徐燕 馬文如 吳澤婷

我院護(hù)理部于2010年初提出在部分科室試行責(zé)任大包干制護(hù)理模式，護(hù)士分層級使用，老、中、青搭配，成組責(zé)任制護(hù)理。護(hù)理質(zhì)控前移，實(shí)現(xiàn)三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，人人對自已的質(zhì)量負(fù)責(zé)。

1 婦科護(hù)理管理的現(xiàn)狀及存在問題

1.1 婦科護(hù)理管理的現(xiàn)狀 我院婦科護(hù)士按職稱分類:高級職稱2人，中級職稱6人，護(hù)師3人，護(hù)士2人，助理護(hù)士2人;工作年限1～20年，平均工作年限11年;本科學(xué)歷11人，大專學(xué)歷2人，中專學(xué)歷2人;8年以上婦科資質(zhì)5人，5～8年婦科資質(zhì)3人，5年以下婦科資質(zhì)7人。婦科在編床位41張，年床位使用率98%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)32.1人次。

1.2 婦科護(hù)理管理存在的問題

1.2.1 婦科接診的問題 婦科住院患者多，病床周轉(zhuǎn)快，周轉(zhuǎn)次數(shù)明顯高于我院其他業(yè)務(wù)科室。床護(hù)比最低時只有1:0.3，日常工作量大，手術(shù)例數(shù)居全院第一，逢夜間急癥手術(shù)患者也較多，因此給護(hù)理工作的開展帶來了較大的壓力。

1.2.2 婦科護(hù)理工作面臨問題 婦科的臨床治療對象包括從兒童到老年患者的疾病治療工作，項(xiàng)目繁多。有時收住兒童，涉及到兒科護(hù)理;另外，部分患者常有不同程度的合并癥，如高血壓病、糖尿病、甲亢、心臟病、繼發(fā)貧血等癥，要求護(hù)士掌握更多的臨床業(yè)務(wù)知識和精湛的?？萍寄埽S富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 婦科護(hù)理人員構(gòu)成的問題 近年來隨著醫(yī)院招聘新護(hù)士大大增多，雖然她們大多數(shù)為?？?、本科畢業(yè)，有一定的理論基礎(chǔ)，但普遍缺乏工作積極性和主動性，以及吃苦耐勞的精神，嚴(yán)重缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。法律意識及社會經(jīng)驗(yàn)不足，容易造成護(hù)患糾紛。

1.2.4 功能制護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需求，一個護(hù)士經(jīng)常要同時應(yīng)對10～20以上患者的護(hù)理工作，每個護(hù)士都在為全病區(qū)患者服務(wù)，造成人均與每位患者接觸時間很短，沒有連續(xù)性，護(hù)患溝通時間不充足，造成工作遺漏，容易引起患者或家屬不滿。

2 護(hù)士分層級使用方法

針對以上存在的問題，我科于2010年5月起采取護(hù)士分層級使用，根據(jù)護(hù)士的?？颇芰?、專科資質(zhì)將護(hù)士分為四個層級:8年以上婦科資質(zhì)為一部分，擔(dān)任護(hù)理組長，參與醫(yī)院二線值班，承擔(dān)科室日夜班的工作;5年以上婦科資質(zhì)的為一部分，擔(dān)任高級責(zé)任護(hù)士，5年以下婦科資質(zhì)的為一部分，擔(dān)任初級責(zé)任護(hù)士，均參加A、P、N班次的輪轉(zhuǎn);另外增聘二名新畢業(yè)護(hù)士擔(dān)任助理護(hù)士，負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理、病房管理等基礎(chǔ)工作。

2.1 排班方法采用APN排班模式和護(hù)士責(zé)任大包干制，A班為8:00～16:00，P班為16:00～00:00，N 班00:00～08:00。助理護(hù)士上早晚班，上午07:00～11:00，下午16:00-20:00。

2.2 在護(hù)士分層使用與管理中，通過不同層級護(hù)士不同的能力要求實(shí)施不同的培訓(xùn)計劃，不斷提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平［1］。制定各層級護(hù)士培訓(xùn)計劃、護(hù)士崗位職責(zé)，建立各層級護(hù)士質(zhì)量控制評分表，每季度評分一次，并與獎金績效考核掛鉤。

2.3 績效考核與激勵制度:為保證護(hù)士分級管理的有效實(shí)施，保持護(hù)士的工作積極性主動性，對每月績效考核中優(yōu)秀的員工予以一定的獎勵?？冃Э己伺c工作量、質(zhì)控系數(shù)(各層級護(hù)士績效考核評分)、層級系數(shù)(職稱評級、層級管理系數(shù))、患者滿意度掛鉤，充分體現(xiàn)多勞多得、質(zhì)量就是效益的原則。

3 護(hù)士分層級使用管理的實(shí)施效果

3.1 婦科運(yùn)營情況 2010～2011年10月婦科入院患者3058人次，日均入院4.5人次，比2009年增長5%。2010～2011年10月出院患者2876人次，日均出院4.29人次，比2009年增長4.9%。護(hù)士普遍可以較好地完成本職工作，工作質(zhì)量較好，患者投訴率明顯下降，滿意度持續(xù)保持較高水平(95～100%)。

3.2 各季度患者滿意度的比較 2010～2011年各季度的患者滿意度與2009年同期相比，均有一定的提高，增幅為5%～15%，其中2011年第三季度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷中患者滿意度達(dá)100%。2011年第三季度住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查表顯示:患者對管床護(hù)士各項(xiàng)工作的滿意度達(dá)96.6%，90%患者表示知曉自已的責(zé)任管床護(hù)士，98.6%患者對護(hù)理工作感到安全放心。

3.3 各年護(hù)士滿意度 2010年在開展護(hù)士分層級管理工作后，對護(hù)士工作滿意度進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示85%護(hù)士滿意這種排班模式，15%基本滿意。不足之處:45%的高級責(zé)任護(hù)士認(rèn)為不能緩解工作壓力，自已在當(dāng)班工作中仍承擔(dān)主要責(zé)任;66%的護(hù)士認(rèn)為低年資護(hù)士在?？茦I(yè)務(wù)上對高年資護(hù)士有依賴性。

4 護(hù)士分層級管理證明其有利于發(fā)揮各層級護(hù)士的優(yōu)勢，有利于通過提高不同層次護(hù)士的工作能力而提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力［2］，從而提高婦科護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。應(yīng)進(jìn)一步健全護(hù)士分層級管理制度，提高護(hù)士分層級管理的質(zhì)量。

［1］黎月英，房潔英.在連續(xù)性排班中開展護(hù)士分層級使用.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，8，28(8):1041-1042.

［2］陳桂芝.論人力資源管理在醫(yī)院發(fā)展中的運(yùn)用和作用.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(9):124.